Hydroxizin

Hydroxizin (Atarax) ar ett forstageneration-antihistamin med sederande, anxiolytiska och antiemetiska egenskaper. Det anvands vid kort varig behandling av angest, klada vid dermatoser och som premedicinering infor kirurgiska eller diagnostiska procedurer.

Bred farmakologisk profil

Hydroxizin blockerar histamin H1-receptorer centralt och perifert, har antikolinerga, antiserotonerga och svaga alfa-adrenolytiska effekter. Den centralt sederande verkan uppstar snabbt och gor preparatet effektivt vid angest och nattlig klada. Hydroxizin modulerar aven serotonin-5-HT2A-receptorer, vilket kan bidra till de anxiolytiska effekterna.

Anvandningsomraden

Hydroxizin ar godkant for kortvarig behandling av angest, somangest och nattlig klada vid atopisk dermatit, kronisk urtikaria och andra klada dermatoser. Det anvands ocksa som premedicinering infor narkos for att minska preoperativ angest och potentiera narkosmedel. Barn behandlas med hydroxizin vid allegiframkallad klada.

Hydroxizin tabletter tas oralt med ett glas vatten. Tabletten kan tas med eller utan mat. Pa grund av den sederande effekten bor hydroxizin tas pa kvallen om det anvands for angest under dagen eller vid somangest.

Dosering vid olika indikationer

Vid angest doseras hydroxizin vanligtvis en till tre ganger dagligen; natdosen ar vanligtvis storst. Vid klada ges en dos pa kvaallen om symtomen ar uttalat nattliga, eller tva till fyra gangger om dagen vid konstant klada. Vid premedicinering ges en enstaka dos en timme fore proceduren. Dosen titreras till lagsta effektiva niva for att minimera biverkningar.

Korkormaga och vardagsfunktion

Hydroxizin orsakar pataglig trotthet och sederring, saarskillt under de forsta behandlingsdagarna. Patienter bor undvika bilkorning och arbete med maskiner tills de vet hur preparatet paverkar dem. Kombinationen med alkohol, opioider eller andra sedativa potentierar CNS-dampning avsevaart och bor undvikas.

Behandlingstid

Hydroxizin ar avsett for kortvarig anvandning. Vid kronisk angest bor andra behandlingsalternativ sasom SSRI eller kognitiv beteendeterapi overvagas. Langvarig anvandning bor diskuteras med lakare da toleransutveckling mot den sederande effekten kan forekomma.

Hydroxizin finns i tabletter om 10 mg och 25 mg, liksom oral suspension.

For angest och somangest hos vuxna: 25 till 100 mg dagligen fordelat pa en till tre doser; natdosen ar vanligtvis 25 till 50 mg. For kronisk urtikaria och eksem: 25 mg tva till fyra ganger dagligen. For premedicinering infor ingrepp: 50 till 100 mg en timme fore proceduren.

Aldre patienter bor borja med 12,5 mg och titrera forsiktigt pa grund av okad kansligat for antikolinerga och sederande effekter. Maxdos for vuxna ar 100 mg dagligen vid angest och 300 mg dagligen vid urtikaria under kortare perioder.

Barn doseras baserat pa vikt: 1 till 2 mg/kg/dag fordelat pa en till fyra doser. Hydroxizin bor anvandas under kortast mojliga tid vid lägsta effektiva dos. Abrupt avslutning av langtidsbehandling bor undvikas och dosen trappas ned gradvis.

Hydroxizin ger patagliga CNS-relaterade biverkningar pa grund av sin sederande och antikolinerga verkan.

Vanliga biverkningar

Daasighet, trotthet och somnighet ar de dominerande biverkningarna och rapporteras av en stor andel patienter. Muntorrhet, suddig syn, forstoppning och urinsvårigheter ar typiska antikolinerga biverkningar. Yrsel, psykomotorisk fording och gastrointestinala besvar forekomner ocksa. Hos aldre patienter ar antikolinerga biverkningar mer uttalade och kan orsaka forvirring.

Hjartpaverkan och allvarliga biverkningar

QT-forlangning pa EKG kan forekomma vid terapeutiska doser och ar anledningen till att maxdosen har begransats. Risken ar storre vid kombination med andra QT-forlangande lakmedel eller vid elektroly trubbningar. Sallsynta allvarliga reaktioner inkluderar anafylaksi och angiooedem. Kramper har rapporterats i enstaka fall. Kontakta lakare omedelbart om du upplever hjartklappning, oregelbunden puls eller svimningskansla.

Undvik bilkorning och arbete med maskiner tills du vet hur hydroxizin paverkar dig. Absolut alkoholfoerbud under behandlingen pa grund av forstärkt CNS-dampning. Dosbegransning pa grund av QT-forlangningsrisk. Kontraindicerat under graviditet och amning. Forsiktighet hos aldre pa grund av uttalade antikolinerga effekter och risk for forvirring. Undvik kombination med andra QT-forlangande lakmedel.

Hydroxizin ar kontraindicerat hos patienter med kand okankanlighet mot hydroxizin, cetirizin, piperazinderivat eller nagot hjalpamne. Kand QT-forlangning, medfodda QT-prolongeringssyndrom och andra arytmier som torsades de pointes ar absoluta kontraindikationer pa grund av hydroxizins QT-forlangande effekt. Svart leversvikt och porfyri ar kontraindikationer.

Graviditet, saarskillt under forsta trimestern, ar kontraindicerat pa grund av risk for teratogenicitet och neonatalt abstinenssyndrom vid anvandning nara forlossningen. Amning ar forbjudet da hydroxizin utsondras i modersmjolk. Kombinationen med CNS-depressanter, inklusive alkohol, opioider, bensodiazepiner och andra antihistaminer, okar sedation och risk for andningsdepression markant.

Kombinationen med lakmedel som forlänger QT, sasom amiodaron, kinidin, sotalol, erytromycin, moxifloxacin, metadon och flera antipsykotiska lakmedel, okar risken for livshotande arytmi. Patienter med hypokalemi och hypomagnesemi har okad risk for QT-paverkan och elektroly trubbningar bor korrligeras fore behandlingsstart.