Hydroxizin

Hydroxizin (Atarax) är ett förstageneration-antihistamin med sederande, anxiolytiska och antiemetiska egenskaper.

Det används vid kort varig behandling av ångest, klåda vid dermatoser och som premedicinering inför kirurgiska eller diagnostiska procedurer.

Bred farmakologisk profil

Hydroxizin blockerar histamin H1-receptorer centralt och perifert, har antikolinerga, antiserotonerga och svaga alfa-adrenolytiska effekter.

Den centralt sederande verkan uppstar snabbt och gör preparatet effektivt vid ångest och nattlig klåda.

Hydroxizin modulerar aven serotonin-5-HT2A-receptorer, vilket kan bidra till de anxiolytiska effekterna.

Användningsområden

Hydroxizin är godkänt för kortvarig behandling av ångest, sömångest och nattlig klåda vid atopisk dermatit, kronisk urtikaria och andra klåda dermatoser.

Det används också som premedicinering inför narkos för att minska preoperativ ångest och potentiera narkosmedel. Barn behandlas med hydroxizin vid allegiframkallad klåda.

Hydroxizin tabletter tas oralt med ett glas vatten. Tabletten kan tas med eller utan mat.

På grund av den sederande effekten bör hydroxizin tas på kvallen om det används för ångest under dagen eller vid sömångest.

Dosering vid olika indikationer

Vid ångest doseras hydroxizin vanligtvis en till tre gånger dagligen; natdosen är vanligtvis störst.

Vid klåda ges en dos på kvaallen om symtomen är uttalat nattliga, eller två till fyra gångger om dagen vid konstant klåda. Vid premedicinering ges en enstaka dos en timme före proceduren.

Dosen titreras till lägsta effektiva niva för att minimera biverkningar.

Korkormaga och vardagsfunktion

Hydroxizin orsakar pataglig trötthet och sederring, saarskillt under de första behandlingsdagarna.

Patienter bör undvika bilkörning och arbete med maskiner tills de vet hur preparatet påverkar dem.

Kombinationen med alkohol, opioider eller andra sedativa potentierar CNS-dämpning avsevärt och bör undvikas.

Behandlingstid

Hydroxizin är avsett för kortvarig användning. Vid kronisk ångest bör andra behandlingsalternativ såsom SSRI eller kognitiv beteendeterapi övervägas.

Långvarig användning bör diskuteras med läkare då toleransutveckling mot den sederande effekten kan förekomma.

Hydroxizin finns i tabletter om 10 mg och 25 mg, liksom oral suspension.

För ångest och sömångest hos vuxna: 25 till 100 mg dagligen fördelat på en till tre doser; natdosen är vanligtvis 25 till 50 mg.

För kronisk urtikaria och eksem: 25 mg två till fyra gånger dagligen. För premedicinering inför ingrepp: 50 till 100 mg en timme före proceduren.

Äldre patienter bör börja med 12,5 mg och titrera försiktigt på grund av ökad känsligat för antikolinerga och sederande effekter.

Maxdos för vuxna är 100 mg dagligen vid ångest och 300 mg dagligen vid urtikaria under kortare perioder.

Barn doseras baserat på vikt: 1 till 2 mg/kg/dag fördelat på en till fyra doser. Hydroxizin bör användas under kortast möjliga tid vid lägsta effektiva dos.

Abrupt avslutning av långtidsbehandling bör undvikas och dosen trappas ned gradvis.

Hydroxizin ger patagliga CNS-relaterade biverkningar på grund av sin sederande och antikolinerga verkan.

Vanliga biverkningar

Dåsighet, trötthet och sömnighet är de dominerande biverkningarna och rapporteras av en stor andel patienter.

Muntorrhet, suddig syn, förstoppning och urinsvårigheter är typiska antikolinerga biverkningar. Yrsel, psykomotorisk fording och gastrointestinala besvär förekomner också.

Hos äldre patienter är antikolinerga biverkningar mer uttalade och kan orsaka förvirring.

Hjärtpåverkan och allvarliga biverkningar

QT-förlängning på EKG kan förekomma vid terapeutiska doser och är anledningen till att maxdosen har begränsats.

Risken är större vid kombination med andra QT-förlängande läkmedel eller vid elektroly trubbningar. Sällsynta allvarliga reaktioner inkluderar anafylaksi och angiooedem.

Kramper har rapporterats i enstaka fall. Kontakta läkare omedelbart om du upplever hjärtklappning, oregelbunden puls eller svimningskänsla.

Undvik bilkörning och arbete med maskiner tills du vet hur hydroxizin påverkar dig. Absolut alkoholfoerbud under behandlingen på grund av forstärkt CNS-dämpning.

Dosbegransning på grund av QT-forlangningsrisk. Kontraindicerat under graviditet och amning. Försiktighet hos äldre på grund av uttalade antikolinerga effekter och risk för förvirring.

Undvik kombination med andra QT-förlängande läkmedel.

Hydroxizin är kontraindicerat hos patienter med känd okankanlighet mot hydroxizin, cetirizin, piperazinderivat eller något hjalpamne.

Känd QT-förlängning, medfödda QT-prolongeringssyndrom och andra arytmier som torsades de pointes är absoluta kontraindikationer på grund av hydroxizins QT-förlängande effekt.

Svårt leversvikt och porfyri är kontraindikationer.

Graviditet, saarskillt under första trimestern, är kontraindicerat på grund av risk för teratogenicitet och neonatalt abstinenssyndrom vid användning nära förlossningen.

Amning är förbjudet då hydroxizin utsöndras i modersmjolk.

Kombinationen med CNS-depressanter, inklusive alkohol, opioider, bensodiazepiner och andra antihistaminer, ökar sedation och risk för andningsdepression markant.

Kombinationen med läkmedel som forlänger QT, såsom amiodaron, kinidin, sotalol, erytromycin, moxifloxacin, metadon och flera antipsykotiska läkmedel, ökar risken för livshotande arytmi.

Patienter med hypokalemi och hypomagnesemi har ökad risk för QT-påverkan och elektroly trubbningar bör korrligeras före behandlingsstart.