Candesartan

Kandesartan är en angiotensin II-receptorblockerare (ARB) som används vid hypertoni och hjärtsvikt.

Läkemedlet tillhör en av de mest använda läkemedelsgrupperna för blodtryckssänkning och har en välbevisad säkerhets- och effektprofil.

Verkningsmekanism

Kandesartan blockerar selektivt angiotensin II-receptorer av typ AT1, vilket förhindrar det kraftigt kärsammandragande hormonet angiotensin II från att fästa vid sin receptor.

Effekten är kärvidgning, minskad aldosteronfrisättning och sänkt blodtryck.

Till skillnad från ACE-haemmare orsakar kandesartan saellan rethosta, vilket gör det till ett föredraget alternativ för patienter som inte tolererar ACE-haemmare.

Hjärtsvikt och njurskydd

Vid hjärtsvikt minskar kandesartan hjärtats arbetsbelastning och har i stora kliniska studier visat sig signifikant minska risken för sjukhusinläggning och kardiovaskulaer död.

Läkemedlet ger dessutom njurskyddande effekter hos patienter med diabetes och proteinuri, vilket gör det till ett viktigt behandlingsalternativ vid dessa tillstånd.

Behandlingsstart och uppföljning

Behandlingen startas i låg dos och titreras gradvis uppåt under läkaröversyn.

Blodtrycket, njurfunktionen och kaliumnivårna kontrolleras regelbuundet under behandlingen, särkilt under de foersta behandlingsmånaderna.

Effekten av kandesartan ses vanligen inom två till fyra veckor från behandlingsstart.

Kandesartan tas en gång dagligen, med eller utan mat, vid ungefaer samma tidpunkt varje dag. Konsekvens i intagstidpunkten ger den jämnaste blodtryckskontrollen.

Intagssätt och praktiska råd

Tabletten sväljs hel med ett glas vatten.

Det spelar ingen roll om läkemedlet tas på fastande mage eller i samband med mat, men ett regelbuundet intag vid samma tidpunkt dagligen underlättar behandlingsfölsamheten.

Glömmer du en dos, ta den snarast moejligt - men om det nästan aer dags för nästa dos, hoppa över den glömda tabletten och återga till ditt vanliga schema.

Behandlingstid och uppföljning

Behandlingen med kandesartan aer vanligtvis livslång vid hypertoni och hjärtsvikt, då blodtrycket vanligtvis stiger igen om behandlingen avbryts.

Njurfunktionen (kreatinin, eGFR), serum-kalium och blodtrycket kontrolleras före behandlingsstart och saedermera var sjätte till tolfte månad, eller tätare vid behov.

Kombinationsbehandling

Kandesartan kombineras ofta med ett tiaziddiuretikum för att ge additiv blodtryckseffekt. Kombination med beta-blockerare och kalciumantagonister aer också vanlig vid svåranbehandlad hypertoni.

Diskutera alltid med din läkare innan du lägger till eller ändrar några läkemedel.

Kandesartan finns i tabletter om 4 mg, 8 mg, 16 mg och 32 mg. Dosen anpassas individuellt utifrån blodtrycksrespons och tolerans.

Vid hypertoni aer startdosen vanligtvis 8 mg en gång dagligen. Måldosen aer 16-32 mg dagligen. Dosen titreras upp med två till fyra veckors intervall baserat på blodtrycksmätningar.

Vid hjärtsvikt börjas med en låg startdos på 4 mg dagligen för att undvika symtomatisk hypotoni.

Dosen dubbleras därefter varannan vecka mot måldosen 32 mg dagligen, under förutsättning att läkemedlet tolereras väl.

Vid måttlig njursvikt (eGFR 30-60 ml/min) rekommenderas startdos om 4 mg med nogsam upptitrering.

Vid svår njursvikt (eGFR under 30 ml/min) aer dostitrering särkilt viktig och näbehandling rekommenderas. Vid leverpåverkan (mild till måttlig) börjas med låg dos.

Kandesartan tas vid ungefär samma tidpunkt dagligen. Tabletten kan delas men ska inte krossas. Effekten av blodtrycksbehandlingen utvärderas efter två till fyra veckor och dosen justeras vid behov.

Vanliga biverkningar

Kandesartan tolereras generellt väl. Yrsel och huvudvärk aer de vanligaste biverkningarna och uppträder oftast i början av behandlingen eller vid doshöjning.

Ortostatisk hypotoni - ett blodtrycksfall vid uppresning - kan förekoma, särkilt hos patienter som också tar diuretika.

Hyperkalemi (förhöjt kalium i blodet) kan uppträda, i synnerhet vid kombinationsbehandling med kaliumsparande diuretika eller ACE-haemmare.

Allvarliga biverkningar

Akut njursvikt kan förekoma, särkilt hos patienter med bilateral njurarteerstenos, svår hjärtsvikt eller svår hypovolemi.

Angiooedem (svullnad i ansikte, läppar, tunga eller svalg) aer sällsynt men kan uppträda och kraever omedelbar läkarkontakt.

Avbryt behandlingen och kontakta läkare direkt vid tecken på angiooedem, kraftig yrsel eller tecken på njursvikt. Leukopeni och trombocytopeni har rapporterats mycket sällsynt.

Kandesartan ska inte tas under graviditet - avbryt behandlingen omedelbart om du blir gravid och kontakta läkare. Kontrollera njurfunktion och kaliumnivåer regelbuundet under behandlingen.

Försiktighet vidtas vid bilateral njurarteerstenos, svår njursvikt, hyperkalemi och kombination med kaliumsparande läkemedel.

Informera alltid din läkare om alla läkemedel du tar, inklusive receptfria preparat och naturläkemedel.

Kandesartan aer kontraindicerat under graviditet, särkilt under andra och tredje trimestern, på grund av risk för allvarlig foetal och neonatal toxicitet inklusive njursvikt och intrauterin tillväxthämning.

Amning aer också kontraindicerat. Känd överkänlighet mot kandesartan, benzimidazoler eller något hjälpämne förbjoeder användning.

Bilateral njurarteerstenos eller njurarteerstenos vid ensam fungerande njure aer kontraindikationer på grund av risk för akut njursvikt.

Kombination med aliskiren hos patienter med diabetes mellitus eller njursvikt (GFR under 60 ml/min) aer kontraindicerat på grund av ökad risk för njursvikt, hypotoni och hyperkalemi.

Svår leversvikt (Child-Pugh klass C) förbjoeder användning på grund av markant förlängd halveringstid.

Kombination av kandesartan och ACE-haemmare aer inte rekommenderat på grund av ökad risk för njursvikt och hyperkalemi.

Refraktaer hyperkalemi och svår hypovolemi kräver korrektion före behandlingsstart.