Levemir

Levemir (insulin detemir) ar ett langverkande basalinsulin for behandling av typ 1- och typ 2-diabetes. Tack vare en unik albuminbindningsmekanism ger det en jamnare och mer forutsagbar profil jamfort med NPH-insulin, med lagre dag-till-dag-variabilitet i blodsockerkontroll.

Albuminbindningens farmakologi

Insulin detemir har en fettsyrakedja kopplad till aminosyran lysin i B-30-positionen. Efter subkutan injektion skapar denna kedja att insulinet binder till albumin bade i subkutis och i blodbanan. Denna albuminbindning skapar ett depadepool som frigor insulin langsammt och jamnt, med en varaktighetstid pa 16-24 timmar.

Viktneutral effekt

Levemir ar forknippat med signifikant mindre viktookning jamfort med NPH-insulin och insulin glargin (Lantus). Kliniska studier visar att patienter med typ 2-diabetes i genomsnitt undviker eller minimerar viktuppgang pa Levemir. Detta gor preparatet till ett attraktivt val hos overviktiga patienter.

Dosflexibilitet

Levemir kan ges en eller tva ganger dagligen beroende pa behovet. Vid typ 1-diabetes och for patienter med hogre insulinbehov racker ofta inte endosdosering under hela dygnet, och tva dagliga injektioner - till natten och pa morgonen - rekommenderas.

Indikationer

Levemir ar indicerat vid typ 1-diabetes som basaldel i basal-bolusstrategi, samt vid typ 2-diabetes nar oral behandling inte ger tillaecklig glykemisk kontroll. Preparatet kan ges som endosdosering till natten eller i tva dagliga doser for optimal basalprofil.

Administrering och injektionsomraden

Levemir ges som subkutan injektion i maagen, laaret, satet eller overarmen. Injektionsstallet roteras systematiskt inom samma kroppsomrade vid varje dos for att forhindra lipodystrofi och bevaara jämn absorption. Vid dosering en gang dagligen ges injektionen till natten. Vid tva dagliga doser ges en till natten och en pa morgonen eller vid maaltid.

Kombination med maaltidsinsulin

Vid typ 1-diabetes kombineras Levemir alltid med ett snabbverkande maaltidinsulin som aspart, lispro eller glulisine. Blodsockerkontroll genomfors foere maaltider for att anpassa maaltidsdosen. Regelbunden HbA1c-malning utvaarderar den langsiktiga kontrollens kvalitet och malet ar vanligtvis HbA1c under 53 mmol/mol for de flesta vuxna.

Levemir ges som subkutan injektion en eller tva ganger dagligen. Dosen titreras individuellt baserat pa fasteblodsockervarden.

For typ 2-diabetes ar startdosen vanligtvis 10 enheter dagligen till natten. Dosen okas med 2 enheter var tredje dag tills fasteblodsockret pa morgonen naer malet 4-7 mmol/l. Genomsnittlig underhallsdos varierar fran 0,2 till over 1 enhet per kilogram kroppsvikt.

For typ 1-diabetes justeras basaldosen individuellt. Vanligtvis utgor basaldosen 40-60 procent av dygnets totala insulindos. Resterande ges som maaltidinsulin. Tva dagliga doser av Levemir anvands nar en dos inte racker for hela dygnet.

FlexPen och InnoLet-pennorna levererar 1-60 enheter per injektion i steg om 1 enhet. Levemir bor inte blandas med andra insuliner i samma spruta. Oeppnad penna forvaras i rumstemperatur upp till 42 dagar; ooppnad penna kyles i kylskapet. Dosen justeras alltid av lakare.

Vanliga biverkningar

Hypoglykemi ar den vanligaste biverkan och kräver omedelbar behandling med snabbverkande kolhydrater. Risken for nattlig hypoglykemi ar emellertid lagre med Levemir jamfort med NPH-insulin, vilket ar en viktig klinisk fördel. Lokala reaktioner vid injektionsstallet - rodnad, klaada och svullnad - forekommer vanligtvis under de forsta behandlingsveckorna och gar oft over av sig sjalv.

Allvarliga biverkningar

Svar hypoglykemi med medvetsloshetsforlust ar ett akuttillstand som kräver omedelbar hjalp och tillforsel av glukagon eller intravenous glukos. Lipodystrofi, forandringar i underhudsfettet vid injektionsstallet, upptrader om injektionsrotation forsummas. Kontakta lakare om du noterar fettvavnadsomsatta omraden da detta storer absorptionen. Systemisk insulinallergi ar sallsynt men kräver omedelbar lakarvard.

Justera aldrig dosen utan lakares ordination. Sjukdom, okad fysisk aktivitet, alkohol och kost-forandringar paverkar insulinbehovet och kräver tatare blodsockerkontroll. Bär alltid diabetesidentifikation. Forvara Levemir skyddat fran barn och direkt solljus.

Levemir (insulin detemir) ar kontraindicerat hos patienter med kand okankanlighet mot insulin detemir eller nagot hjalpamne i beredningen. Aktiv hypoglykemi utgör en kontraindikation for omedelbar injektion; blodsockret maste normaliseras foere insulindosen kan ges. Intravenoas tillforsel ar absolut forbjuden pa grund av risk for livshotande hypoglykemi - preparatet ar uteslutande avsett for subkutan injektion.

Diabetisk ketoacidos kräver specifik behandling med snabbverkande intravenous insulin, inte enbart basalinsulin som Levemir. Byte mellan Levemir och andra insulinpreparat - inklusive NPH-insulin, Lantus och andra basalinsulintyper - bor goras under naara lakartillsyn med taat blodsockerovervakning, da insulinstyrka och absorptionsprofil kan skilja sig vasentligt.

Svar njur- och leversvikt kräver sankad insulindosering pa grund av forlangd insulinverkan och minskad glukoneogenes. Aldre patienter och de med reducerad formaga att uppfatta hypoglykemisymtom behover tatare blodsockerovervakning och eventuellt hogre blodsockermal for att minimera risken for oupptackt hypoglykemi.