Lisinopril

Lisinopril ar en ACE-haemmare (angiotensinomvandlande enzymhaemmare) som anvands for behandling av hypertoni, hjartsvikt och skydd av njurarna vid diabetes. Det ar ett av de mest forskrivna laakemedlen i varlden och betraktas som forstahandsval vid flera kardiovaskulaara tillstand.

Verkningsmekanism

Lisinopril haemmar ACE-enzymet som normalt omvandlar angiotensin I till angiotensin II. Nar detta enzym blockeras minskar bildningen av angiotensin II, vilket leder till karldilation, minskad aldosteronfrisattning och sankt blodtryck. Lisinopril forhindrar ocksa nedbrytningen av bradykinin, vilket bidrar till kaarldilationseffekten men ocksa ar ansvarig for den torrhosta som drabbar en del patienter.

Kardiovaskulaara och renala indikationer

Lisinopril ar godkant vid essentiell hypertoni, symptomatisk hjartsvikt och som behandling efter akut hjartinfarkt for att forhindra vidare hjartskada. Det har dokumenterat njurskyddande effekt och minskar proteinuri signifikant, saerskilt hos patienter med diabetesnefropati.

Tolerabilitet och langstidseffekter

Lisinopril tolereras val och ger stabila blodtryckseffekter vid endosdosering. Langstidsstudier visar minskad total cardiovaskulaer mortalitet och frekvens av hjartinfarkt och stroke vid hypertonibehandling.

Indikationer och klinisk anvandning

Lisinopril anvands vid hypertoni, hjartsvikt (i kombination med diuretika och eventuellt digoxin), efter akut hjartinfarkt och vid diabetesnefropati med mikroalbuminuri eller proteinuri. Det ar ett forstahandsval vid hypertoni hos diabetiker pa grund av den njurskyddande effekten.

Administrering

Lisinopril tas som en tablett dagligen, med eller utan mat, vid ungefar samma tidpunkt varje dag. Tabletten sväljs hel med vatten. Behandlingen paaborjas med lag dos som sedan titreras uppat under medicinsk overvakning. Uppehall i behandlingen bor aldrig goras utan att radfraga lakare, da blodtrycket kan stiga snabbt.

Monitorering under behandling

Njurfunktionen (kreatinin och GFR), serum-kalium och blodtryck kontrolleras foere behandlingsstart och regelbuundet darefter, saerskilt under de forsta behandlingsmanaderna. Hyperkalemi och forsamrad njurfunktion ar viktigaste laboratoriebiverkningar att overvaka. Patienten informeras om att omedelbart soka vard vid ansiktssvullnad eller andningssvariigheter.

Lisinopril finns i tabletter om 2,5 mg, 5 mg, 10 mg och 20 mg.

For hypertoni ar startdosen 10 mg en gäng dagligen. Underhallsdosen ar vanligen 20-40 mg dagligen, titrerad over tva till fyra veckor. Maxdos ar 80 mg dagligen, men de flesta patienter svarar pa 20-40 mg.

For hjartsvikt borjar behandlingen med 2,5-5 mg dagligen och okas under naara overvakning var tva vecka mot en maaldos pa 20-40 mg dagligen. Laga startdoser ar kritiskt viktigt da hypotoni kan intraffas vid forsta doser.

For akut hjartinfarkt ges 5 mg inom 24 timmar, sedan 5 mg efter 24 timmar, 10 mg efter 48 timmar, och darefter 10 mg dagligen som underhall.

Vid njursvikt anpassas dosen efter GFR: vid GFR 10-30 ml/min rekommenderas startdos 2,5-5 mg; vid GFR under 10 ml/min anvands 2,5 mg. Njurfunktion och kalium overvakas noggrant.

Vanliga biverkningar

Torrhosta ar den vanligaste biverkan och drabbar ungefar tio procent av patienterna. Hostan beror pa bradykininansamling i luftvagarna och ar besvaarlig men ofarlig. Yrsel, huvudvark och trötthet forekommer, saerskilt i borjan av behandlingen. Serum-kalium kan stiga nagot under behandlingen.

Allvarliga biverkningar

Angiooedem - svullnad i ansikte, laappar, tunga eller svalg - ar en sallsynt men potentiellt livshotande biverkan som kräver omedelbart behandlingsuppehall och akut sjukvard. Hyperkalemi kan intraffas, saerskilt i kombination med kaliumsparande laakemedel. Forsamrad njurfunktion kan ses vid niusjodom eller vid kombinationsbehandling med NSAID-laakemedel.

Kontrollera njurfunktion och kalium efter behandlingsstart och regelbuundet darefter. Sök omedelbart akutvard vid ansiktssvullnad eller andningssvariigheter da detta kan tyda pa angiooedem. Undvik kaliumtillskott och kaliumsparande diuretika utan lakares ordination. Informera tandlakare och kirurger om din ACE-haemmarbehandling.

Lisinopril ar kontraindicerat hos patienter med kand okankanlighet mot lisinopril, andra ACE-haemmare eller nagot hjalpamne. Tidigare ACE-haemmar-orsakad angiooedem ar en absolut kontraindikation pa grund av risk for svar livshotande recidiv. Idiopatisk angiooedem av annan orsak ar ocksa kontraindicerat pa grund av okad risk.

Graviditet, saerkilt under andra och tredje trimestern, ar en absolut kontraindikation pa grund av allvarlig foetal toxicitet och mortalitet; ACE-haemmare kan orsaka foetal njursvikt och fosterdod. Amning forbjoeder anvandning. Bilateral njurartarsstenos och njurartarsstenos vid ensam fungerande njure forbjoeder anvandning pa grund av risk for akut njursvikt.

Kombinationen med aliskiren hos patienter med diabetes mellitus eller njursvikt (GFR under 60 ml/min) ar kontraindicerat pa grund av okad risk for njursvikt, hyperkalemi och hypotoni. Lisinopril bor inte kombineras med neprilysinhaemmare (sakubitril/valsartan) pa grund av markant okad risk for angiooedem. Kombinationen med kaliumsparande diuretika eller hoga kaliumdoser okar risken for potentiellt farlig hyperkalemi.