Malarone

Malarone (atovakvon/proguanil) aer ett kombinationspreparat som aer forstahandsvalet for malariaprofylax vid resor till omraden med Plasmodium falciparum-malaria. Det anvands oaavssa for behandling av akut okomplicerad falciparummalaria.

Dubbel parasitdodande mekanism

Malarone verkar pa tva separata biokemiska maal i malariaparasiten. Atovakvon haaemmar parasitens mitokondriella elektrontransportkedja och stoor energiproduktionen, medan proguanil (via sin aktiva metabolit cykloguanil) haemmar dihydrofolatreduktas och stoor folatsyntesen. Kombinationen aer synergistisk och vaerksamm pa baade lever- och blodstadiet av Plasmodium, vilket ger en bred antimalarial effekt.

Praktiska fordelar jamfort med alternativa profylaktika

Tack vare effekten pa parasitens leverstadium behover Malarone bara tas i sju dagar efter hemkomst fran malariaomrade, till skillnad fran doxycyklin och meflokinklorid som kraver fyra veckors efterbehandling. Lakemedlet tolereras generellt val och ger inte de neurologiska biverkningar (soovstorningar, mardrommaar, psykiatriska effekter) som kan forekoma med meflokin. Det passar daerfor saerskilt val till resenaaer med korta vistelser eller de som inte tolererar alternativen.

Reseprofylax och effektivitet

Malarone ger hogt skydd mot Plasmodium falciparum men ger inget skydd mot andra Plasmodiumarter. Trots god effektivitet elimineras risken for malaria aldrig helt, och feber efter resa kravver alltid medicinsk bedomning oavsett profylaxstatus.

Malarone bor alltid intas med mat eller en mjolkbaserad dryck for att optimera atovakvons absorption, som markant minskar pa fastande mage. Tabletten svaljs hel med ett glas vatten och tas vid samma tidpunkt varje dag for att uppratthalla jamnna plasmanivaaer.

Dosering fore, under och efter resa

Profylaxen paaborjas en till tva dagar fore ankomst till malariaomradet och fortsaatts under hela vistelsen. Efter hemkomst tas lakemedlet i ytterligare sju dagar. Det aer viktigt att inte avbryta Malarone tidigare an sju dagar efter att man lamnat malariaomradet, da parasiter fortfarande kan finnas i levern under denna period.

Om en dos glaoms

Om en tablett gloems, ta den snarast mojligt om det inte snart aer dags for naasta dos. Ta aldrig dubbel dos for att kompensera for en glomd tablett. Vid upprepade gloamda tabletter aer skyddet mot malaria reducerat och du bor kontakta din laeakare.

Att vaeta vid krakningar

Om kraekningar upptraadar inom en timme efter intag aer absorptionen av lakemedlet otillracklig och dosen bor upprepas. Gastrointestinal sjukdom under resan kan paverka absorptionen och daermed minska skyddseffekten.

Malarone for vuxna innehaller 250 mg atovakvon och 100 mg proguanilhydroklorid per tablett. Dosering varierar beroende pa om lakemedlet anvands for profylax eller behandling.

For malariaprofylax hos vuxna och barn over 40 kg tas en vuxentablett dagligen, borjande en till tva dagar fore ankomst till malariaomradet, under hela vistelsen, och i sju dagar efter hemkomst.

Barn doseras med barntabletter (62,5 mg atovakvon / 25 mg proguanil) baserat pa kroppsvikt: 11-20 kg: en barntablett dagligen; 21-30 kg: tva barntabletter dagligen; 31-40 kg: tre barntabletter dagligen. Barn over 40 kg tar en vuxentablett.

For behandling av akut okomplicerad falciparummalaria tas fyra vuxentabletter som engangsdos dagligen i tre dagar. Mat eller mjolkdryck maste intas i samband med varje dos. Svaar njursvikt (kreatininclearance under 30 ml/min) aer kontraindikation for profylaktisk anvandning.

Vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna av Malarone aer mag- och tarmrelaterade: illamaende, buksmarta, diarrhe och krakningar. Dessa aer i regel milda och avtar ofta om lakemedlet intas med tillracklig mat. Huvudvark och insomningssvaarigheter rapporteras oocksaa av en del resenaaer. Malarone tolereras generellt battre an meflokin, som oftare orsakar neurologiska och psykiatriska biverkningar.

Allvarliga biverkningar

Allvarliga biverkningar aer sallsynta men inkluderar allvarliga allergiska reaktioner med hudutslag, klada och svullnad som kravver omedelbar laaakarkontakt. Forhojning av leverenzymvaerden har rapporterats i samband med behandlingsdoser. Vid feber eller illamaende under eller efter resa bor malaria alltid uteslutas av laeakare oavsett om profylax tagits korrekt, da inget profylaktikum ger hundra procents skydd.

Malarone ger inte hundra procents skydd mot malaria. Sokk alltid laakarvaaard vid feber eller influensaliknande symtom under eller efter resa till malariaomraade. Svaar njursvikt (kreatininclearance under 30 ml/min) aer kontraindikation for profylax. Kombinationen med rifampicin och rifabutin minskar atovakvons koncentration avsevaart och undergraaaver skyddseffekten. Lakemedlet aer inte godkaant for profylax under graviditet.

Malarone aer kontraindicerat hos patienter med kaend overkanlighet mot atovakvon, proguanil, cykloguanil eller nagot hjalpamne i beredningen. Svaar njursvikt med kreatininclearance under 30 ml/min aer en absolut kontraindikation for profylaktisk anvandning pa grund av ackumuleringsrisk och otillracklig elimination av proguanil och dess metaboliter.

Lakemedlet ska inte anvandas for malariaprofylax hos gravida pa grund av otillracklig dokumentation om sakerhet under graviditet. Under amning utsondras atovakvon i modersmjolken och amning bor undvikas under behandling. Svaar leversvikt aer en relativ kontraindikation och leverfunktionen bor kontrolleras vid behov.

Sarskild forsiktighet kravs vid kombinationsbehandling med rifampicin och rifabutin, da dessa laakemedel minskar atovakvons plasmakoncentration avsevaart och kan undergrava behandlingseffekten mot malaria. Kombinationsbehandling med tetracykliner och metoklopramid minskar oocksaa atovakvons biotillgaenglighet. Gastrointestinal sjukdom under resan kan paverka absorptionen och daermed minska skyddet.