Metronidazol

Metronidazol aer ett syntetiskt antibiotikum och antiparasitart medel ur nitroimidazolgruppen som aer verksamt mot anaeroba bakterier och protozoer. Det aer ett oumbaerligt lakemedel inom infektionsmedicin med breda indikationer.

Verkningsmekanism mot anaeroba organismer

Metronidazol transporteras in i mikroorganismer dar det reduceras intracellulaart av ferredoxin och andra elektronbaerare till reaktiva nitroanjonradikaler. Dessa aktiva metaboliter skadar bakteriers och protozoers DNA genom att orsaka strand brott och haemma replikation. Metronidazol aer selektivt baktericidt mot strikta anaerober och har ingen klinisk effekt mot aeroba bakterier, varfor det ofta kombineras med andra antibiotika vid polymikrobiella infektioner.

Breda kliniska indikationer

Metronidazols indikationer spanner over manga infektionstyper. Det behandlar bakteriell vaginos, Clostridioides difficile-kolit, amobiasis, giardiasis, trichomoniasis, intraabdominala infektioner och tandinfektioner. Det anvands oocksaa profylaktiskt infor kolorektal kirurgi for att minska risken for postoperativa infektioner med anaeroba bakterier.

Systemisk och lokal anvandning

Metronidazol finns i flera beredningsformer: tabletter och kapslar for systemiisk behandling, vagitorier och gel for lokal behandling av bakteriell vaginos, intravenoes losning for allvarliga infektioner, samt TopiGel for dermatologiska indikationer som rosacea och perioral dermatit.

Metronidazol bor intas med eller direkt efter mat for att minska risken for illamaende och gastrointestinala besvaar. Tabletten svaljas hel med ett glas vatten. Alkohol aer absolut forbjudet under och 48 timmar efter avslutad behandling.

Behandlingens genomforande

Tabletten tas regelbuundet vid de ordinerade tidsintervallerna for att uppratthalla terapeutiska plasma-koncentrationer. Fullfold hela behandlingskursen aevn om symtomen forbaettras tidigare, da avbruten kur kan leda till recidiv och resistensutveckling. Kontakta din laaakare om du inte foerbaettras inom tva till tre dagar.

Alkohol strikt forbjudet

Metronidazol ger en disulfiramliknande reaktion vid kombinaton med alkohol. Reaktionen karaekteriseras av svaar illamaende, krakningar, ansiktsrodnad, hjartklappning och buksmarta och kan vara intensivt obehaglig. Alkohol i alla former - ol, vin, sprut, hoestmediciner med alkohol och alkoholhaltig mat - maste undvikas under och i 48 timmar efter avslutad kur.

Graviditet och amning

Metronidazol passerar placenta och utsondras i modersmjolken. Under foersta trimestern bor det anvandas enbart vid starka indikationer. Under andra och tredje trimestern aer anvandning acceptabel vid tydlig klinisk indikation. Diskutera alltid risk och nytta med din laaakare vid graviditet.

Metronidazol finns i tabletter om 200 mg och 400 mg. Dosering varierar beroende pa indikation:

Vid bakteriell vaginos ges 400 mg tva ganger dagligen i sju dagar, alternativt 2 g som engangsdos.

Vid Clostridioides difficile-infektion ges 400-500 mg tre ganger dagligen i 10-14 dagar.

Vid Trichomonas vaginalis ges 2 g som engangsdos eller 400 mg tva ganger dagligen i sju dagar (partner bor behandlas samtidigt).

Vid giardiasis ges 2 g dagligen i tre dagar eller 400 mg tre ganger dagligen i fem dagar.

Vid anaerobinfektioner ges 400 mg tre ganger dagligen i 7-14 dagar beroende pa svaarighetgrad. Lakemedlet intas alltid med mat. Alkohol ar absolut forbjudet under hela behandlingskursen och 48 timmar daerefter. Njur- och leversvikt kan kraaeva dosanpassning.

Vanliga biverkningar

Den vanligaste biverkningen av metronidazol aer en karakteristisk metallsmak i munnen, som aer ofarlig men kan vaara obehaglig. Illamaende, aptitloshet, magkramper och diarrhe aer oocksaa vanliga. Huvud vaark och yrsel rapporteras av en del patienter. Dessa biverkningar aer i regel milda och forbigaende och avtar naer behandlingen avslutas.

Allvarliga biverkningar

Vid laangtidsbehandling eller hoega doser kan perifer neuropati upptraaoda, vilket yttrar sig som stickningar, domningar eller braenning i haender och foetter. Kontakta omedelbart laaakare vid dessa symtom. CNS-biverkningar som yrsel, forvirring och i sallsynta fall kramper har rapporterats saerkilt vid hoeja doser. Leukopeni (sanskat antal vita blodkroppar) aer en sallsynt men allvarlig biverkning som kraever avbrytning av behandlingen.

Alkohol aer absolut forbjudet under och 48 timmar efter metronidazolbehandling pa grund av allvarlig disulfiramliknande reaktion. Avbryt behandlingen och kontakta laaakare vid stickningar eller domningar i haender och foetter. INR-vardet hos patienter som tar warfarin okas signifikant av metronidazol; taat INR-kontroll kravver under behandling. Forsiktighet vid svaar leversvikt da halvereringstiden forlaaangs.

Metronidazol aer kontraindicerat hos patienter med kaand overkanlighet mot metronidazol, andra nitroimidazoler eller nagot hjalpamne. Foersta trimesterns graviditet aer en relativ kontraindikation; metronidazol bor undvikas om mojligt under foersta tolv veckorna pa grund av teoretisk risk for foetal toxicitet. Kombinationen med alkohol aer absolut forbjuden under och i 48 timmar efter avslutad metronidazolkur pa grund av disulfiramliknande reaktion.

Forsiktighet rekommenderas vid svaar leversvikt da metronidazol metaboliseras i levern och halveringstiden forlaaangs vid leverinsufuciiens; dosreduktion till 50 procent rekommenderas vid svaar leverpaaverkan. Neurologiska sjukdomar, inklusive epilepsi, kraever overvakning pa grund av risk for neurotoxicitet vid laangtidsanvandning av hoega doser.

Kombinationen med warfarin forlaaangar INR signifikant och taat INR-overvakning kravver under behandling. Litiumkombination kan ge okaad litiumtoxicitet med risk for intoxikation. Kombinationen med busulfan aer kontraindicerat pa grund av okaad risk for busulfantoxicitet. Patienter under aktiv disulfirambehandling bor undvika metronidazol pa grund av additiv reaktion.