Mirapexin

Mirapexin ar ett lakemedel som innehaller pramipexol, en dopaminagonist, och anvands for behandling av Parkinsons sjukdom (som monoterapi eller i kombination med levodopa) samt for behandling av moderat till svart rastlosa ben-syndrom (RLS).

Dopaminagonistens verkan vid Parkinsons sjukdom

Pramipexol ar en selektiv agonist pa dopaminreceptorer (D2, D3 och D4), med sarskild affinitet for D3-receptorn. Vid Parkinsons sjukdom fungerar Mirapexin som en substitut for dopamin, vars produktion ar minskad pa grund av degeneration av dopaminproducerande nervceller i substantia nigra. Lakemedlet lindrar de motoriska symtomen pa Parkinson, inklusive stelhet (rigiditet), darr (tremor) och langsamma rorelser (bradykinesi).

RLS-behandling

Vid RLS agerar pramipexol pa dopaminreceptorer i spinalmedulla och lindrar de obehagliga bensensationerna och somnstorningarna. For RLS-indikationen anvands betydligt lagre doser an vid Parkinsons behandling. Mirapexin finns i bade omedelbar frisattning och depot formulering (Mirapexin Depot).

Mirapexin tas oralt, med doseringsfrekvensen beroende pa indikation och formulering.

Parkinsons sjukdom

For Parkinsons sjukdom tas Mirapexin tabletter med omedelbar frisattning tre ganger dagligen (var 8:e timme), med eller utan mat. Behandlingen borjar med en lag dos och titreras gradvis uppat under fem till sju veckor. Mirapexin Depot (depot-tabletter) tas en gong dagligen vid ungefar samma tidpunkt.

RLS-dosering

For RLS tas Mirapexin tabletter med omedelbar frisattning en gang dagligen, 2-3 timmar fore somnlaggning. Behandlingen borjar med 0,088 mg pramipexolbas och kan titreras uppat baserat pa behandlingssvar och tolerabilitet.

Dostitrering och nedtrappning

Dostitrering bor ske gradvis for att minimera biverkningar. Vid behandlingsavslutning bor dosen minskas gradvis under minst en vecka for att undvika dopaminerg abstinenssymtom. Abrupt avslutning kan leda till ett neuroleptika malignt liknande syndrom (NMS) med hogfeber, rigiditet och medvetandepaaverkan.

Mirapexin finns i styrkorna 0,088 mg, 0,18 mg, 0,35 mg, 0,7 mg och 1,1 mg (pramipexolbas) som tabletter med omedelbar frisattning, och som depottabletter i styrkorna 0,26 mg till 3,15 mg.

Parkinsons sjukdom (omedelbar frisattning):

• Start: 0,088 mg tre ganger dagligen
• Titrering: oka i steg var 5-7 dag
• Underhallsdos: 0,35-1,1 mg tre ganger dagligen

RLS:

• Start: 0,088 mg en gang dagligen, 2-3 timmar fore laggdags
• Titrering: var 4-7 dag baserat pa svar
• Maximal RLS-dos: 0,54 mg/dag

Njurinsufficiens: Dosreduktion krav er; se produktresume for detaljer beroende pa kreatininclearance.

Aldre: Slangsam titrering rekommenderas da clearance kan vara reducerad.

Avslutning: Minska gradvis over minst 1 vecka.

Mirapexin kan orsaka biverkningar, sarskilt under titrering och vid hogre doser.

Vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar inkluderar illamaende, yrsel, somnighet, huvudvark och insomni. Ortostatisk hypotension (blodtrycksfall vid uppresning) ar vanlig initialt. Hallucinationer (sarskilt hos aldre Parkinsons-patienter) och konfusion kan forekomma. Perifera oedem kan ses vid Parkinson-behandling med hogre doser.

Allvarliga biverkningar

Impulskontrollstorningar (patologiskt spelande, hypersexualitet, tvangsmassigt atande och inkop) har rapporterats med pramipexol, sarskilt vid hogre doser. Somnattacker (plottslig insomning) kan upptraddda och ar farliga vid bilkorning. Dopamindysreguleringssyndrom (okad behovss tillfradstallelsel fran dopaminerg behandling) kan forekomma. Augmentation av RLS-symtom ar moojlig vid langvarig behandling.

Mirapexin kan orsaka plottslig insomning och impulskontrollstorningar. Patienter och anhoeriga bor informeras om dessa risker och uppmanas rapportera forandringar i beteende (spelande, sexuellt beteende, tvangsmassiga inkop). Undvik bilkorning och riskabla aktiviteter tills den individuella effekten pa vakenhet ar kand. Avbryt ej behandlingen abrupt. Ortostatisk hypotension bor overvakas, sarskilt hos aldre patienter.

Mirapexin ar kontraindicerat vid kand ovorkanslihet mot pramipexol eller nagot hjalpamne. Lakemedlet bor anvandas med stor forsiktighet vid kardiovaskulaer sjukdom pa grund av risk for hypotension, vid svara psykotiska tillstand och vid retinalvecka.

Graviditet ar en kontraindikation da pramipexol kan hamma prolaktinsekretion och paverka embryoutvecklingen (djurstudier). Amning bor undvikas da pramipexol kan minska mjolkproduktionen och passera over i modersmjoolk. Pramipexol ar inte godkant for barn och ungdomar under 18 ar.

Vid anvandning tillsammans med antipsykotika (dopaminantagonister) kan den terapeutiska effekten av pramipexol motverkas. Cimetidin och amantadin kan oka pramipexols plasmanivaaer och krav er dosjustering.