Mirena IUS

Mirena är ett hormonellt intrauterint system (IUS) som frisätter levonorgestrel direkt i livmodern.

Det ger långtidsverksamt graviditetsskydd i upp till åtta år och är också godkänt för behandling av rikliga menstruationer och som gestagentilläegg vid hormonell substitutionsterapi.

Lokal gestageneffekt med minimal systemisk påverkan

Mirena frisätter 20 mikrogram levonorgestrel per dygn initialt, vilket avtar till ungefär 10 mikrogram per dygn mot slutet av den godkända femte användningsåren (tidigare angett som fem år; nu godkänt upp till åtta år).

Den lokala frisättningen ger hög gestagenkoncentration i endometriet med minimal systemisk absorption, vilket är anledningen till att Mirena ger färre systemiska hormonella biverkningar äen perorala hormonella preventivmedel.

Preventiva och terapeutiska verkningsmekanismer

Mirena verkar via flera kompletterand mekanismer. Levonorgestrel förtjocker cervixslemman, vilket hindrar spermiernas väg till äggerlet. Det tunnar ut endometriet, vilket också häemmar implantation.

Ovulation hämmas inte alltid, till skillnad från kombinerade p-piller. Den uttalade lokala gestageneffekten på endometriet minskar menstruationsblödningen avsevärt och kan ge amenorré.

Indikaticoner utöver preventivmedel

Utöver graviditetsskydd är Mirena godkänt för behandling av idiopatisk menorragi (rikliga menstruationer) och som gestagentilläegg i kombination med östrogen vid klimakteriell hormonsubstitution hos kvinnor med kvarvarande livmoder.

Det är ett värdefullt alternativ för kvinnor som vill ha långtidsverksamt preventivmedel med samtiigt gynekologisk behovsbehandling.

Mirena insättes i livmodern av en utbildad läkare eller barnmorska under aseptiska betingelser. Ingreppet tar vanligtvis få minuter men kan upplevas som obehagligt med kramplika smärtor.

Smäertlindring med ibuprofen eller paracetamol kan tas i farväg för att minska obehaget.

Efter insättning

En kontrollundersökning genomförs vanligtvis fyra till tolv veckor efter insättningen för att bekräfta korrekt placering och kontrollera trådarna. Därefter rekommenderas årliga kontroller.

Kontrollera själv trådar after varje menstruation för att bekräftfa att Mirena sitter på plats. Om du inte kan känna trådar, kontakta din läkare.

Blödningsförändringar de första månaderna

Oregelbundna blödningar och smetningar är normalt under de första tre till sex månaderna efter insättning. Dessa avtar gradvis i de flesta fall.

Ungefär 20 procent av användarna får amenorré (utebliven mens) efter ett års användning, vilket är förväntat och ofarligt.

Informera din läkare om blödningarna är kraftiga, orsakar smärta eller inte förbättras över tid.

Bytte och borttagning

Mirena kan sitas kvar i upp till åtta år. Det kan närsomhelst tas bort av läkare eller barnmorska om graviditet önskas eller om behandlingen avbryts.

Fertiliteten återställs snabbt efter borttagning, i regel inom en till två menscykler.

Mirena frisätter 20 mikrogram levonorgestrel per dygn initialt från det hormonreservoar på 52 mg.

Frisättningshastigheten minskar gradvis med tid till ungefär 10 mikrogram per dygn mot slutet av godkänd användningstid.

Mirena är godkänt för användning i upp till åtta år för preventivändamål. För behandling av menorragi (rikliga menstruationer) och som gestagentilläegg vid HRT kvarstaller godkännandet också.

Graviditetsskyddet är oaomedelbart efter insättning om den sätts in vid menstruationens första sju dagar.

Vid insättning vid annan tidpunkt krävver de första sju dagarna kompletterande preventivmedel.

Mirena insätts i uterinkaviteten av utbildad vårdpersonal under aseptiska betingelser. Regelbunden årlig kontroll och trådkontroll efter varje menstruation rekommenderas.

Levonorgestrel-nivån i blodet är låg och systemiska biverkningar är därför ovanligare äen vid perorala hormonella preventivmedel.

Vanliga biverkningar

Under de första månaderna efter insättning är oregelbundna blödningar och smetningar mycket vanliga och bör förväntas.

Bröstspänning, huvudvärk, akne och humörphåverkan kan förekoma till följd av det låga systemetiska gestagenupptaget. Krämpor och obehag i livmodern förekommer saerkilt direkt efter insättning.

Funktionella ovariella cystor är vanligare med Mirena äen utan hormonell preventivmetod, men löser sig vanligtvis spontant.

Allvarliga biverkningar

Perforation av livmodern vid insättning är en sällsynt men allvarlig komplikation som kräver omedelbar medicinsk bedömning.

Ektopisk graviditet (utomkvinnlig havandeskap) måste alltid beaktas vid graviditet hos Mirena-användare, då implantation utanför livmodern är överrepresenterat jämfört med önskade graviditeter utan preventivmedel.

Bäeckeninfektioner är avsevärt ökad risk de första veckorna efter insättning.

Kontrollera trådar regelbundet efter varje menstruation.

Kontakta läkare omedelbart vid onormala eller kraftiga blödningar, uttalad buksmärta, feber, missfärgad flytning eller om du misstänker att Mirena har ändrat läge.

Vid graviditet under Mirena-användning måste ektopisk graviditet uteslutas skyndsamt. Inte lämplig för kvinnor med aktiva bäckeninfektioner.

Mirena är kontraindicerat vid bekräftad eller misstänkt graviditet.

Akuta eller recidiverande bäeckeninfektioner, inklusive salpingit och endometrit, är absoluta kontraindikationer då Mirena kan förvaera infektionsförloppet och bidra till spridning.

Cervixcancer och endometriemalignitett förbjuder insättning.

Odiagnostiserad genital blödning krävver utredning före insättning.

Strukturella livmodersabnormiteter som medfödda missbildningar eller myom som deformerar uterinkaviteten förbjuder korrekt placering.

Svår leversjukdom och leveradenom är kontraindikationer på grund av gestagenmetabolism. Känd överkänlighet mot levonorgestrel eller något hjälpämne förbjuder användning.

Bröstcancer och hormonsensitiva genitala maligniteter är absoluta kontraindikationer.

Tillstånd med påtagligt ökad infektionskäenslighet, inklusive AIDS och immunosuppressiv behandling, ökar risken för komplikationer och krävver noggran medicinsk bedömning.

Postpartal insättning bör senareläggas om komplikationer förelåg under förlossning.