NuvaRing

NuvaRing är ett kombinerat hormonellt preventivmedel i form av en flexibel vaginalring som avger kontinuerliga, lava doser av etonogestrel (ett progestogen) och etinylestradiol (ett östrogen).

Ringen sats in i slidan och bors i tre veckor, varefter den tas ut för en ringfri vecka. Korrekt använd ger NuvaRing ett preventivskydd på över 99 procent.

Hormonell verkningsmekanism

NuvaRing verkar genom tre synergistiska mekanismer: det primära är hämning av agglossninngen, det sekundära är förtyockning av livmoderhalsslemmet så att spermier förhindras att passera, och det tertiära är påverkan på livmoderslemhinnan så att en eventuell befruktning förhindras att få fäste.

Det lavaadoserade etinylestradiolen och etonogestrelet absorberas direkt via slidväggen in i blodbanan, vilket ger jämnare hormonnivåer än orala preventivmedel.

Fördelar med transvaginal hormonleverans

Den transvaginala administreringsvägen ger markant jämnare plasmakoncentrationer av hormoner jämfört med dagliga tabletter, då hormonerna absorberas kontinuerligt över hela bärperioden utan de dagliga toppar och dalar som är förknippade med orala preventivmedel.

Den totala hormonexponeringen per cykel är lägre än med många orala preventivmedel. Ringen behöver inte tänkas på dagligen och är diskret, vilket förbättrar fölsamheten till preventivmetoden.

NuvaRing används i treveckorscykler med en veckas ringfritt uppehåll. Noggrann följsamhet till insättnings- och uttagningstider är viktigt för optimalt skydd.

Insättning och bärarperiod

Klem ihop ringen och för in den djupt i slidan på den första dagen av menstruationen, eller som bestämts av läkare vid byte från annan preventivmetod.

Den exakta positionen i slidan spelar ingen roll för preventiveffekten. Ringen bars sedan oavbrutet i 21 dagar (tre veckor).

Den behöver inte tas ut vid samlag, vaginalt gymasiastik eller tampongbyte, men kan om sådana situation upplevs besvärande tas ut under hög tre timmar.

Uttag och ringfritt intervall

Ringen tas ut efter exakt tre veckor på samma veckodagdag och tidpunkt som insättnigen. Under den påföljande veckan - den ringfria veckan - infaller vanligtvis bortfallsblodning.

En ny ring sats sedan in exakt sju dagar efter uttaget, oavsett om blodningen upphört eller ej. Skyddet är kontinuerligt om ringen byts ut enligt schema.

Om ringen glider ut eller glömts

Om ringen oavsiktligt glider ut och sätts tillbaka inom tre timmar bibehålls preventivskyddet. Om den been ute längre än tre timmar bör kompletterande skydd (kondom) användas under sju dagar.

Om ringen gloems kvar längre än tre veckor men kortare än fyra veckor är skyddet troligen bibehållet, men kontakta läkare för rådgivning.

NuvaRing inneh1 aller etonogestrel (11,7 mg) och etinylestradiol (2,7 mg) och frisätter 0,120 mg etonogestrel och 0,015 mg etinylestradiol per dygn.

En enda ring används per cykel och sats in på den första menstruationsdagen eller vid ett av läkare bestämt datum.

Ringen bars i 21 dagar och tas sedan ut för ett 7-dagars ringfritt intervall, varunder bortfallsblodning inträffar. En ny ring sats in exakt sju dagar efter uttaget.

Cykeln upprepas så lenge preventivmedel önskas. Ringen behöver inte justeras av läkare efter insättning.

Ingen dosanpassning är nödvändig baserat på kroppsvikt. Vid utebliven bortfallsblodning trots korrekt användning bör graviditetstest utföras.

Ringen förvaras i kylskåp (2-8 grader C) fram till användning och kan sedan förvaras i rumstemperatur (upp till 30 grader C) i maximalt fyra månader.

Regelbunden gynekologisk uppföljning rekommenderas för alla som använder hormonell preventivmedel.

Vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna av NuvaRing är bröstömhet och bröstspänninnng, huvudvärk, illamående, vaginal irritation eller flytning, och oregelbundna blodningar, särskilt under de första behandlingscyklerna.

Lokal ringkänsla i slidan och, mer sällan, att ringen spontant glider ut kan också förekomma. Dessa biverkningar är generellt milda och avtar ofta med tid.

Allvarliga biverkningar

Som för alla kombinerade hormonella preventivmedel föreligger en lägre men statistiskt ökad risk för venösa tromboembolier (djup ventrombos, lungembolism) och arteriella tromboembolier (hjärtinfarkt, stroke).

Risken är lägre än för graviditet men högre än för progestogenonly-preventivmedel och mekaniska preventivmetoder.

Sokke omedelbar vård vid bröstsmärta, andfåddhet, svår huvudvärk, synrubbningar eller svullnad och smärta i ben.

Sällsyntare allvarliga biverkningar inkluderar förhöjt blodtryck och gallblåsbesvär.

NuvaRing ökar risken för blodproppar - rökande kvinnor över 35 år ska inte använda kombinerade hormonella preventivmedel.

Upplys läkare om alla riskfaktorer för trombos: övervikt, immobilisering, koagulationsrubbningar och familjehistorik. Migrän med aura är en kontraindikation.

Sök omedelbar vård vid bröstsmärta, andfåddhet, svår ensidig bensvarullnad eller plötslig synrubbning.

Använd kondomer för skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar då NuvaRing inte ger sådant skydd.

NuvaRing är kontraindicerat för kvinnor med nuvarande eller tidigare venösa tromboembolism (djup ventrombos, lungembolism) eller arteriell tromboembolism (hjärtinfarkt, stroke, TIA).

Risken för blodpropp ökar med östrogeninnehållande preventivmedel, särskilt hos rökande kvinnor över 35 år. Svår hypertoni eller okontrollerat högt blodtryck är en kontraindikation.

Kvinnor med migrän med aura ska inte använda NuvaRing på grund av ökad strokerisk. Hormonkänsliga maligniteter, däribland bröstcancer och endometriecancer, är absoluta kontraindikationer.

Svår leversjukdom, leveradenom eller levertumorer och aktiv viral hepatit kontraindicerar användningen. Graviditet är en kontraindikation.

Amning under de första sex veckorna efter förlossnniingen är en kontraindikation då estrogen påverkar mjölkproduktionen.

NuvaRing bör inte användas vid oförklarad vaginal blodning förrän orsaken är utredd.

Kombinationen med leverenzymhöjande läkemedel som rifampicin, fenytoin och karbamazepin kan markant minska preventivmedlets effekt och kra kompletterande skydd.

Kvinnor med kända koagulationsrubbningar, som faktor V Leiden-mutation, bör diskutera alternativa preventivmedel med sin läkare.