Montelukast

Montelukast ar en leukotrienreceptorantagonist som anvands for profylaktisk behandling av astma och lindring av symtom vid sasongsallergisk rinit. Preparatetet blockerar leukotrien D4-receptorn och motverkar darmed den bronkkonstriktion, slemproduktion och inflammation som leukotriener orsakar i luftvagarna.

Leukotrienblockad vid astma

Leukotriener frisatts av mastceller och eosinofiler och spelar en central roll i astmainflammationen. De orsakar bronkkonstriktion, okar slemproduktionen och rekryterar inflammatoriska celler till luftvagarna. Montelukast blockerar cysteinylleukotrien-1-receptorn och motverkar dessa effekter, vilket resulterar i forbattrad lungfunktion, farre astmaattacker och minskad anfallsfrekvens. Effekten intrader gradvis och preparatetet ar inte lampad som akutlakemedel.

Tablettbaserad astmaprofylax och allergisk rinit

Montelukast ar det enda astmaprofylaktiska lakemedlet i tablettform, vilket gor det till ett attraktivt alternativ for patienter som har svarigheter med inhalatorer. Det kan anvandas ensamt vid mild persisterande astma eller som tillagg till inhalerade kortikosteroider vid medelsvaar till svaar astma. Vid allergisk rinit lindrar montelukast nysningar, nasta och ojnsymtom, sarskilt hos patienter med samtidig astma.

Montelukast tas dagligen for profylaktisk behandling av astma och allergisk rinit. Preparatetet ges inte vid akuta astmaattacker.

Administreringssatt och tidpunkt

Tabletten tas helst pa kvallen, eftersom luftvagarnas inflammationsaktivitet ofta ar hogst nattetid och morgontid. Tuggtabletter for barn ska tuggas ordentligt och svaljas. Vanliga tabletter svaljs hela med vatten. Preparatetet kan tas med eller utan mat utan att effekten paverkas. For anstraaningsinducerad bronkospasm kan en tablett tas minst tva timmar fore fysisk anstranning, men en extra dos ska inte tas om patienten redan star pa daglig profylaktisk behandling.

Behandlingsuppfoljning och neuropsykiatrisk overvakning

Foraldrar och patienter bor vara uppmaksamma pa eventuella forandringar i stamnning, beteende och somn under montelukastbehandling. FDA och EMA har utfardat varningar om neuropsykiatriska biverkningar, inklusive agitation, aggression, depression och suicidtankegaangar. Vid sadan symtom bor behandlingen omprovanvas med forskrivande lakare. Regelbunden uppfoljning av astmakontroll och eventgala biverkningar rekommenderas.

Kombination med annan astmabehandling

Montelukast ersaatter inte inhalerade kortikosteroider och ska inte ses som forstahalsval vid astma. Det ar ett komplement som kan mojliggora dosreduktion av inhalerade steroider hos utvalda patienter. Snabbverkande bronkodilatatorer (korverkande beta-2-agonister) ska alltid finnas tillgangliga for akut anfallsbehandling.

Montelukast finns i tabletter om 10 mg for vuxna och ungdomar over 15 ar, samt tuggtabletter om 5 mg for barn 6-14 ar och 4 mg for barn 2-5 ar. Granulat om 4 mg finns for de yngsta barnen fran 6 maanaders alder.

Vuxna och ungdomar over 15 ar tar en 10 mg tablett dagligen, helst pa kvallen. Barn 6-14 ar ges en 5 mg tuggtablett dagligen. Barn 2-5 ar ges en 4 mg tuggtablett dagligen. Barn 6-23 maanaader ges 4 mg granulat dagligen, upplost i ett litet mlak vatsksea (brostmjolk, modersmjolksersattning eller annat lmpampt).

Tabletten tas vid ungefar samma tidpunkt varje dag. Vid sasongsallergisk rinit kan montelukast anvandas behovsbaserat under pollensasongen. For anstraaaningsinducerad bronkospasm tas en dos minst tva timmar fore anstrangning. Preparatetet ger inte omedelbar bronkodilaterande effekt och lampar sig inte som akutlakemedel. Behandlingstiden anpassas baserat pa klinisk respons och behovet av profylaktisk behandling.

Vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna av montelukast ar huvudvark, magsmarta och onskad okad infektionsbenagehet i ovre luftvagarna. Hos barn forekoommer aven feber, diarrea och eksem. Dessa biverkningar ar vanligtvis milda och tillfalliga.

Allvarliga biverkningar

Neuropsykiatriska biverkningar ar de allvarligaste associerade med montelukastbehandling och inkluderar somnstorningar, mardroemmar, somngangar, agitation, aggression, depression och i sallsynta fall suicidtankegaangar. Lakemedelsmyndigheter i USA och Europa har utfardat sarskilda varningar om dessa risker, sarskilt hos barn och ungdomar. Behandlingen bor omproveras omedelbart om sadana symtom uppstar. Angionaeurotiskt oedem och allergiska reaktioner har ocksa rapporterats i sallsynta fall.

Montelukast ersaatter inte kortverkande bronkodilatatorer vid akuta astmaattacker. Neuropsykiatrisk risk: var uppmaksam pa humor- och beteendebetring, sarskilt hos barn och ungdomar. Avbryt behandlingen och kontakta lakare omedelbart vid tecken pa depression, ångest, agitation eller suicidtankegaangar. Informera lakaren om alla lakemedel du tar, sarskilt fenobarbital och rifampicin da de kan minska montelukasts effekt.

Montelukast ar kontraindicerat hos patienter med kand okankanlighet mot montelukastnatrium eller nagot hjalpamne i preparatetet. Det finns inga ytterligare absoluta kontraindikationer, men forsiktighet ar nodvandig i flera kliniska situationer pa grund av preparatets biverkningsprofil.

Montelukast ersaatter inte inhalerade kortikosteroider vid astmabehandling och far inte anvandas som enda behandling vid medelsvaar till svaar astma. Det bor inte anvandas for akut lindring vid astmaattack, da kortverkande beta-2-agonister kravs for snabb bronkodilatation. Aspirin-inducerad astma och NSAID-hypersensitivitet ar relativa kontraindikationer da montelukast kan ha begransad effekt i dessa fall.

Patienter och vaardnadshavare bor informeras om den kanda risken for neuropsykiatriska biverkningar, inklusive somnstorningar, mardroemmar, agitation, angest, depression och suicidala tankegaangar. Vid debut av sadana symtom bor behandlingen omproveas skyndsamt. Gravida bor radgora med lakare da sakerheten under graviditet inte ar fullt dokumenterad, och montelukast bar anvandas under graviditet enbart om fordelarna overvaeger riskerna.