Naratriptan

Naratriptan ar ett triptanlakemedel som anvands for akutbehandling av migranattacker hos vuxna. Lakemedlet agerar selektivt pa serotoninreceptorer i hjarnans blodkarl och lindrar migrankanska, illamaende och fotokanslihet effektivt.

Verkningsmekanism

Naratriptan ar en selektiv agonist pa serotonin (5-HT1B/1D) -receptorer. Aktivering av 5-HT1B-receptorer i kranial vaskulatur leder till vasokonstriktion av de dilaterade blodkarlen som bidrar till migransmarta. Aktivering av 5-HT1D-receptorer pa trigeminala nervfibrer minskar frisattning av inflammatoriska neuropeptider som CGRP och substans P, vilket reducerar den neurogen a inflammation som ar central vid migranpatofysiologi. Kombinationen ger effektiv smartlindring och normaliserar blodfloodet i hjarnans karl.

Terapeutiska egenskaper

Naratriptan har ett langsamt insatt men lang varaktighet av effekten (upp till 24 timmar), jamfort med snabbare men kortvarigare triptaner som sumatriptan. Den lagre aterfallsfrekvensen (migranaterfall inom 24 timmar) gor naratriptan till ett laampligt val for patienter med langdragna migranattacker. Lakemedlet tolereras val och har en mild biverkningsprofil.

Naratriptan tas oralt vid debuten av en migranattack.

Tidpunkt och dosering

Naratriptan bor tas sa tidigt som mojligt nar migranen borjar, men kan ocksa vara effektivt senare under attacken. Den rekommenderade startdosen ar 2,5 mg naratriptan som tablett. Tabletten svaljs hel med vatten och kan tas med eller utan mat.

Eftersatt dos och aterfall

Om migranen forsvinner men atervaander inom 24 timmar kan en andra dos tas, med ett minimalt intervall pa 4 timmar mellan doserna. Den maximala dosen ar 5 mg (tva tabletter) inom 24 timmar. Om forsta dosen inte ger effekt inom 4 timmar bor ytterligare dos av naratriptan inte tas under samma attack; alternativ behandling (t.ex. smartlindrande lakemedel) bor anvandas.

Behandlingsfrekvens

Naratriptan bor inte anvandas mer an 10 dagar per manad for att undvika lakemedelsutlost huvudvark (medication-overuse headache). Patienter med tata migranattacker bor diskutera profylaktisk behandling med sin lakare.

Naratriptan finns som tabletter 2,5 mg.

Vuxna: 2,5 mg tagen oralt sa tidigt som mojligt vid migranattackens debut.

Andra dos: Om migranen atervaander efter initialt svar, ta ytterligare 2,5 mg med minst 4 timmars mellanrum. Maximal dygnsdos: 5 mg (2 tabletter).

Otillracklig effekt: Om 2,5 mg inte ger svar inom 4 timmar, ta inte ytterligare naratriptan under samma attack. Anvand alternativ akutmedicinering.

Njurinsufficiens: Maximal dygnsdos 2,5 mg vid moderat njurinsufficiens. Kontraindicerat vid svart njurinsufficiens.

Leverinsufficiens: Maximal dygnsdos 2,5 mg vid mild till moderat leverinsufficiens. Kontraindicerat vid svart leverinsufficiens.

Aldre: Ej rekommenderat for patienter over 65 ar pa grund av begransade data.

Frekvens: Max 10 behandlingsdagar/manad for att undvika lakemedelsutlost huvudvark.

Naratriptan tolereras generellt val med en mild biverkningsprofil jamfort med manga andra triptaner.

Vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna ar milda och inkluderar illamaende (2-5 procent), yrsel, trotthet och stickkaensla i ansikte, hals och extremiteter (parestesier). En kansla av varme, tryck eller tunghet i brostkorg, hals eller haka ar rapporterad hos en liten andel patienter; dessa kansla ar vanligtvis kortvariga och utgar sallsynt klinisk hjartproblem.

Allvarliga biverkningar

Allvarliga kardiovaskulaera biverkningar ar sallsynta men inkluderar kranskarlsspasm, hjartinfarkt och stroke, sarskilt hos patienter med underliggande kardiovaskulaer sjukdom eller riskfaktorer. Serotoninsyndrom kan upptraddda vid kombination med serotonerga lakemedel (SSRI, SNRI, MAO-haammare). Allergiska reaktioner inklusive anafylaxi ar mycket sallsynta.

Naratriptan ska inte anvandas hos patienter med kranskarlssjukdom, cerebrovaskulaer sjukdom, perifert karlsjukdom, okontrollerad hypertoni eller Wolff-Parkinson-White-syndrom. Broskorgskansla eller smarta bor utredas medicinsk t fore fortsatt anvandning. Lakemedlet ska inte kombineras med andra triptaner eller ergotaminer inom 24 timmar. Undvik anvandning mer an 10 dagar per manad. Kontakta lakare om migranmonstret andras.

Naratriptan ar kontraindicerat vid kand ovorkanslihet mot naratriptan eller hjalpamnen. Lakemedlet ar absolut kontraindicerat vid aktiv kranskarlssjukdom, genomgagen hjartinfarkt, Prinzmetals angina, cerebrovaskulaer sjukdom (stroke, TIA), perifer ocklutiv karlsjukdom och vid okontrollerad hypertoni.

Svart lever- eller njurinsufficiens (kreatininclearance under 15 ml/min) ar kontraindikationer. Kombinationsanvandning med ergotaminpreparat och andra triptaner inom 24 timmar ar kontraindicerat pa grund av additiv vasokonstriktiv effekt.

MAO-A-hämmare och reversibla MAO-hämmare (RIMA) ar kontraindikerade i kombination med naratriptan pa grund av risk for serotoninsyndrom. Anvandning hos barn och ungdomar under 18 ar, under graviditet (sarskilt tredje trimestern) och amning krav er noggrant medicinsk bedommning.