Nitrofurantoin

Nitrofurantoin aer ett antibiotikum som anvands specifikt for behandling och profylax av urinvaagsinfektioner (UVI). Det aer ett etablerat foerstahandsalternativ vid okomplicerade nedre urinvaagsinfektioner och har anvants kliniskt sedan 1950-talet med fortsatt god effekt.

Selektiv verkan i urinvagarna

Nitrofurantoin koncentreras kraftigt i urinen men uppnar laaga nivaer i blodet och vaaevnaderna. Denna selektiva distribution gor laakemedlet effektivt mot UVI-orsakande bakterier i urinvaagsepitelet med minimal paverkan pa kroppens normala tarmflora. Laakemedlet verkar genom att skada bakteriernas DNA och haemma flera enzymsystem, vilket leder till bakteriernas dood.

Brett spektrum mot UVI-orsaker

Nitrofurantoin aer aktivt mot de vanligaste UVI-patogenerna, inklusive E. coli (som orsakar ca 80 procent av alla UVI), Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis och manga stammar av Klebsiella. En stor fordel aer att resistensutvecklingen mot nitrofurantoin har forblivit remarkabelt lag trots decenniers anvandning, vilket gor det till ett tillforliitligt alternativ.

Profylaktisk anvandning

Nitrofurantoin kan fooreskrivas i laag profylaktisk dos for kvinnor med recidiverande urinvaagsinfektioner (3 eller fler per ar). Profylaxen tas vanligtvis som engangsdos vid senggaoendetid och minskar signifikant frekvensen av recidiv.

Nitrofurantoin ska tas med mat eller direkt efter en maaltid for att foerbaattra absorptionen, minska gastrointestinala biverkningar och saekerstaella terapeutisk koncentration i urinen.

Intagssaatt och behandlingsschema

Kapseln eller tabletten svaljs hel med ett stort glas vatten. Mat forbaaatrar absorptionen markant och minskar illamaende. Fullfooljj alltid hela den ordinerade behandlingskuren, aeven om symtomen forsinner efter ett par dagar. Avbruten kur okar risken for recidiv och kan bidra till att resistenta bakteriestammar selekteras.

Vaetskeintag

Drick tilraaackligt med vatten under behandlingen for att uppraaathalla god urinfloede och stodja utsondringen av bakterier. Undvik emellertid overdrivet vaetskeintag (mer an 2 liter per dygn) da detta kan tunnna urinen och minska laakemedelkoncentrationen.

Urinfaargning

Urinen kan forandras till morkgul eller brunaktig farg under behandlingen - detta aer normalt och ofarligt och beror pa nitrofurantoins metaboliter. Faargen atergaar till det normala efter avslutad behandling.

Nitrofurantoin doseras beroende pa beredningsform och indikation.

Vid akut nedre urinvagsinfektion hos vuxna med normalverkande tabletter/kapslar: 50-100 mg fyra ganger dagligen i 5 till 7 dagar. Med makrokristallinkapslar (depotform): 100 mg tva ganger dagligen i 7 dagar.

Foerstahandsalternativet vid UVI under graviditetens andra trimester aer nitrofurantoin 100 mg tva ganger dagligen i 5 till 7 dagar. Undviks under sista maanaden av graviditeten (vecka 36 och framaat).

For profylax vid recidiverande urinvaagsinfektioner: 50-100 mg en gang dagligen vid senggaoendetid under 3 till 6 maanader eller laangre beroende pa recidivfrekvensen. Profylaktisk dos ger lagre serumnivaer men tilraaacklig urinkconcentration for antimikrobiell effekt.

Hos barn doseras nitrofurantoin efter kroppsvikt: 5-7 mg per kg per dygn uppdelat pa fyra doser. Njurfunktionen (eGFR) bor kontrolleras fore behandlingsstart. Nitrofurantoin aer kontraindicerat vid eGFR under 45 ml/min.

Vanliga biverkningar

Nitrofurantoin kan orsaka illamaende, aptitlosthet och magbesvaar, saerskilt vid intag pa fastande mage. Diarree och kaaakningar forekommer. Morkfaargad urin (gul-brun) upptraaader hos de flesta patienter och aer ofarlig. Huvudvaark och yrsel rapporteras ibland.

Allvarliga biverkningar

Lungreaktioner - inkluderande hosta, andfaaddhet och feber - kan upptraaada, framfor allt vid laangtidsbehandling, och kan i saallsynta fall leda till lungfibros. Kontakta laaakare omedelbart vid hosta eller andfaaddhet under behandlingen. Perifer neuropati (domningar och stickningar i haander och fotter) aer en saallsynt men allvarlig biverkan vid laangtidsanvaandning. Leverpaverkan och hemolytisk anemi (vid G6PD-brist) har rapporterats. Allvarliga allergiska reaktioner forekommer saallsynt.

Nitrofurantoin ska inte anvandas vid eGFR under 45 ml/min da laakemedlet inte uppnar tilraaackliga urinkoncentrationer och riskerar att ackumuleras till toxiska nivaer. Undvik under sista maanaden av graviditeten. Informera laaakare om du har G6PD-brist, lungsjukdom, leversjukdom eller perifer neuropati. Ta alltid laakemedlet med mat. Kontakta laaakare omedelbart vid hosta, andfaaddhet eller domningar i extremiteterna.

Nitrofurantoin aer kontraindicerat vid allvarligt nedsatt njurfunktion (eGFR under 45 ml/min), eftersom laakemedlet inte uppnar tilraaackliga koncentrationer i urinen och riskerar att ackumuleras till toxiska nivaer i plasma. Kontraindikationen gaaeller baade akutbehandling och profylax.

G6PD-brist (glukos-6-fosfatdehydrogenas-brist) aer en absolut kontraindikation da nitrofurantoin kan utloesa hemolytisk anemi hos dessa patienter. Det aer saerskilt viktigt att fraga om G6PD-brist hos patienter av medelhavsursprung, afrikansk eller asiatisk bakgrund da forekomsten aer hogre. Akut porfyri aer en ytterligare kontraindikation. Sista maanaden av graviditeten aer en kontraindikation da nyfoddas erytrocyter aer kaensligare for oxidativ skada.

Laakemedlet ska inte ges for behandling av njurparenkyminfektioner (pyelonefrit) eller bakteremi da det inte uppnar tilraaackliga blodnivaer utanfor urinsystemet. Amning av barn under en maanads alder aer kontraindicerat. Forsiktighet kraevs vid perifer neuropati, lungsjukdom, leversjukdom och hos aaeldre patienter.