Nystatin

Nystatin ar ett polyenantimykotikum som anvands for behandling av svampinfektioner orsakade av Candida-artar, sarskilt i munhalan (oral kandidias, kallad torsk), matstrupen och tarmen. Det ar ett av de aaldsta och mest valbeprövade antimykotiska lakemedlen och har anvands kliniskt sedan 1950-talet.

Verkningsmekanism mot Candidasvamp

Nystatin verkar genom att binda irreversibelt till ergosterol i svampcellens cellmembran - ett sterol som ar unikt for svampceller och saknas i manniskans celler. Bindningen skapar porer i membranet, vilket leder till att jonjamaavikten rubbas och att cellinnehallet lacker ut, vilket resulterar i svampcellens dod. Denna selektiva bindning till ergosterol gor att nystatin har minimal toxicitet mot manniskokropens egna celler.

Anvandningsomraden och fordelar

Nystatin ar framfor allt indicerat vid oral kandidias (munsvamp), kandidainfektion i matstrupen, intestinal candida och forebygggande behandling hos immunsupprimerade patienter. En avgoorande fordel med nystatin ar att det praktiskt taget inte absorberas fran mag-tarmkanalen vid oral administrering, vilket innebar att det agerar lokalt pa infektionsstallet med minimala systemiska biverkningar. Det finns tillgangligt som oral suspension, tabletter och pastiller for oralt bruk, samt som vaginalzubehorer for lokala candidainfektioner.

Nystatin administreras lokalt for behandling av svampinfektioner i munhala och magtarmkanal. Korrekt administreringsteknik ar viktig for optimal effekt.

Oral suspension - beredning och teknik

Skaka flaskan val fore varje anvandning for att saakerstaalla jaamn frordelning av lakemedlet. Mat upp ratt dos med den medfoljande doseringssprutan eller mattskeeden. Hall vaatsskan i munnen och skoljj runt aktivt i minst en till tva minuter for att maximera kontakttiden mellan nystatin och svampinfektionen. Svaljj sedan vaatsskan. Aat inte och drick inte under 30 minuter efter behandlingen for att forhindra att lakemedlet spolas bort fore tillracklig verkan.

Behandlingstid och forebyggande av aterfall

Behandlingen bor fortsattta i minst 48 timmar efter det att alla symtom fors vinnt for att sakerstalla att svampinfektionen ar fullstandigt eliminerad och forhindra tidigt aterfall. Typisk behandlingstid ar 7-14 dagar. Vid tidig avbrytning av behandlingen okar risken for aterfall markant da en resterande svamppopulation kan fortsaatta att vaxxa.

Hantering av spaddbarns och sma barns behandling

Hos nyfodda och sma barn appliceras halva dosen av suspensionen i vardera kindpase med hjaalp av doseringssprutan. Barn bor inte ata eller ammas under 30 minuter efter behandlingen. Foraldrar bor monitoreras barnet for tolerabilitet och kontakta lakare vid tecken pa allergisk reaktion.

Nystatin doseras beroende pa preparatform, indikation och patientens alder. Vid oral kandidias (munsvamp) hos vuxna rekommenderas vanligtvis suspensionen 100 000 IE per dos, fyra ganger dagligen i 7-14 dagar. Suspensionen halls i munnen och skoljjss runt i minst en till tva minuter fore svaljning.

For vaginal kandidainfektion ges en vaginaltablett (100 000 IE) dagligen i 14 dagar, eller tva tabletter dagligen i sju dagar. Huden kring vagina kan behandlas med nystatinkram en till tva ganger dagligen under samma period. For intestinal candida anvands 500 000-1 000 000 IE oralt, tre till fyra ganger dagligen.

Hos nyfodda och sma barn som far nystatin suspension for munhalan rekommenderas att applicera halva dosen i vardera kindpose. Behandlingen fortsaatter i minst 48 timmar efter symtomfrihet. Vid nedsatt njur- eller leverfunktion ar dosanpassning vanligtvis inte nodvandig eftersom nystatin inte absorberas systemiskt och darfor inte ar beroende av systemisk elimination.

Vanliga biverkningar

Nystatin tolereras mycket val pa grund av den minimala systemiska absorptionen. De vanligaste biverkningarna ar gastrointestinala och inkluderar illamaende, obehaglig smak (nystatin smakar bittert), latta magbesvaar och ovanvis ocksa krakningar och diarrea. Dessa biverkningar ar vanligtvis milda och dosberoende.

Allvarliga biverkningar

Allvarliga biverkningar ar mycket sallsynta vid oral nystatinanvandning pa grund av den minimala absorptionen. Allergiska reaktioner, inklusive hudutslag, klada och i ytterst sallsynta fall angioanaeurotiskt oedem och anafylaxi, kan forekomma hos kansliga individer. Sök omedelbar vaard vid tecken pa svullnad i ansiktet, hals eller andningsbesvaar. Vid tecken pa okad leverpaverkan (gulsot, mork urin) bor behandlingen avbrytas och lakare kontaktas, om an hepatotoxicitet ar extremt sallsynt vid oral nystatin.

Nystatin oral ar ett sakert lakemedel men bor anvandas korrekt. Informera lakaren om immunsupression (HIV, cancerbehandling, immunosuppressiva lakemedel) da systemisk svampbehandling kan vara mer laamplig vid svaar immunbrist. Om symtomen inte forbattras efter 14 dagars behandling bor en bakomliggande orsak utredas. Attebrkommande oral kandidias kan vara ett tecken pa diabetes, immunbrist eller saliga protes- och munhygiensproblem. Nystatin ar inte effektivt mot systemiska svampinfektioner.

Nystatin ar kontraindicerat for patienter med kand okankanlighet mot nystatin eller nagot av hjalpamnena i preparatetet. Okankanlighetsreaktioner kan inkludera hudutslag, klada eller mer sallan svullnad och andningsbesvaar. Behandlingen ska omedelbart avbrytas vid tecken pa allvarlig allergisk reaktion och medicinsk hjalp sokkas.

Nystatin tabletter och suspensioner absorberas praktiskt taget inte via mag-tarmkanalen och ar darfor generellt sakra med minimal systemisk risk. Preparatetet far inte ges injicera eller anvandas intravenust. For systemisk svampinfektion som candidemia eller invasiv candida ar nystatin inte lampligt da det inte uppnar terapeutiska nivaer i blod eller inre organ - azolpreparat eller echinocandiner kravs i sadana fall.

Nystatin vaginalformulering bor anvandas med forsiktighet under graviditet, sarskilt under forsta trimestern, och enbart om lakaren bedomt att nyttan overvaeger risken. Hos patienter med allvarlig immunbrist, till exempel vid HIV/AIDS med lag CD4-rakning eller vid intensiv cytostatikabehandling, ar systemisk svampbehandling vanligen nodvandig istallet for enbart lokalt nystatin. Kombineras normalt inte med andra lokala svamplakemedel pa samma omrade.