Pantoprazol

Pantoprazol är en protonpumpshämmare (PPI) som minskar magsyraproduktionen genom att blockera den s.k. protonpumpen i magslemhinnans celler. Läkemedlet används vid en rad tillstånd där överskott av magsyra orsakar symtom eller skada på matstrupe och magsäck.

Vad behandlas med pantoprazol?

Pantoprazol förskrivs vid gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) med eller utan esofagit, magsår och tolvfingertarmssår, samt som del av trippelterapi vid utrotning av Helicobacter pylori. Det används också vid Zollinger-Ellisons syndrom, ett sällsynt tillstånd med extremt hög syraproduktion.

Hur verkar pantoprazol?

Pantoprazol binds irreversibelt till protonpumpen i magslemhinnans parietalceller och hämmar den sista steget i syrasekretionen. Effekten inträder inom en timme och når maximal syrahämning efter fyra till fem dagars regelbunden dosering. Syraproduktionen återhämtar sig först när kroppen bildar nya protonpumpar, vilket tar ett till tre dygn efter avslutad behandling.

Hur länge bör man använda pantoprazol?

Behandlingstiden beror på indikationen. Akut esofagit behandlas vanligen i fyra till åtta veckor, magsår i fyra till åtta veckor och underhållsbehandling vid kronisk reflux kan pågå under längre perioder. Läkaren avgör behovet av fortsatt behandling och bör regelbundet utvärdera om läkemedlet fortfarande behövs.

Hur och när ska pantoprazol tas?

Pantoprazol intas som en tablett en gång dagligen, helst på morgonen på tom mage, en halvtimme till en timme före frukost. Tabletten sväljs hel med ett glas vatten och får inte krossas, tuggas eller delas, eftersom den skyddande enterobeläggningen är nödvändig för korrekt frisättning och absorption i tunntarmen.

Dosering och behandlingslängd

Standarddosen för refluxsjukdom med esofagit är 40 mg dagligen i fyra till åtta veckor. Vid lindrigare symtom utan esofagit används 20 mg dagligen. Underhållsbehandling sker med lägsta effektiva dos. Vid Zollinger-Ellisons syndrom kan individualiserade doser upp till 80 mg eller mer per dag krävas, fördelat på två tillfällen.

Vid uteglömd dos

Om du glömmer en dos, ta den så snart du kommer ihåg, såvida det inte är dags för nästa dos. Ta aldrig dubbel dos för att kompensera för en glömd. Kontakta din läkare om du är osäker på hur du ska hantera missade doser under en längre kur.

Pantoprazol finns i tabletter om 20 mg och 40 mg. För behandling av gastroesofageal refluxsjukdom med esofagit rekommenderas 40 mg dagligen i fyra till åtta veckor. Underhållsbehandling sker med 20 till 40 mg dagligen beroende på symtomkontroll.

Vid lindrig reflux utan verifierad esofagit ges 20 mg dagligen, och vid symtomfrihet kan behandlingen avslutas. För utrotning av Helicobacter pylori ges pantoprazol 40 mg två gånger dagligen i kombination med två antibiotika under sju till tio dagar. Vid Zollinger-Ellisons syndrom är dosen individualiserad, vanligtvis 80 till 160 mg dagligen fördelat på ett till två tillfällen.

Tabletten ska sväljas hel på fastande mage, en halvtimme före måltid. Att krossa eller tugga tabletten är inte rekommenderat eftersom enterobeläggningen skyddar substansen från magsyra och säkerställer korrekt absorption. Vid svår leverpåverkan bör dosen inte överstiga 20 mg dagligen. Ingen dosjustering behövs vid nedsatt njurfunktion.

Vanliga biverkningar

Pantoprazol tolereras generellt väl. De vanligaste biverkningarna är huvudvärk, diarré, illamående, flatulens och buksmärta, och de är oftast lindriga och övergående. Muntorrhet och förstoppning förekommer hos ett mindre antal patienter. Vid långtidsbehandling kan magnesiumbrist (hypomagnesemi) uppstå, vilket kan ge muskeltrötthet, kramper och oregelbunden hjärtrytm.

Allvarliga biverkningar

Långvarig användning, särskilt i mer än ett år, är förknippad med ökad risk för benbrott i höft, handled och kotpelare, troligen beroende på minskad kalciumabsorption. Svåra allergiska reaktioner som anafylaxi och angioödem är mycket sällsynta men kräver omedelbar läkarvård. Pseudomembranös kolit orsakad av Clostridium difficile har rapporterats vid PPI-behandling och bör misstänkas vid svår, ihållande diarré.

Långvarig användning av pantoprazol bör regelbundet utvärderas av läkare. Risken för magnesiumbrist, benbrott och tarminfektioner ökar vid behandling längre än ett år. Maligna tillstånd i magsäcken bör uteslutas innan behandling påbörjas om symtomen tyder på allvarlig sjukdom. Kombinationen med klopidogrel kan minska klopidogrels effekt; rådfråga läkaren om alternativa syrahämmande läkemedel.

Pantoprazol är kontraindicerat hos patienter med känd överkänslighet mot pantoprazol, andra substituerade bensimidazoler eller något hjälpämne i beredningen. Korsallergi med andra protonpumpshämmare kan förekomma, och ett alternativt preparat bör övervägas vid känd reaktion mot annan PPI.

Kombinationen med nelfinavir (antiretroviralt läkemedel mot HIV) är kontraindicerad på grund av markant minskning av nelfinavirs plasmakoncentration, vilket kan leda till behandlingssvikt. Pantoprazol ska användas med stor försiktighet vid svår leversvikt och dosen bör inte överstiga 20 mg dagligen i dessa fall.

Vid långtidsbehandling ökar risken för hypomagnesemi, benbrott på grund av minskad kalciumabsorption samt risk för Clostridium difficile-associerad diarré. Regelbunden kontroll av magnesiumnivåer rekommenderas vid behandling längre än ett år. Gastrisk malignitet bör uteslutas före behandlingsstart vid symtom som kan tyda på cancer.