Phenergan

Phenergan ar ett forstagenerfrations antihistamin som innehaller prometazin, ett fenotiazinderivat med antihistamina, antiemetiska och sedativa egenskaper. Det anvands for behandling av allergiska tillstand, akorsjuka, illamaende och krankningar, samt som preoperativ sedering. Phenergan ar ett av de aldre antihistaminerna men forblir kliniskt anvandbart pa grund av sin breda verk ningsmekanism.

Verkningsmekanism

Prometazin verkar genom kompetitiv blockad av histamin H1-receptorer i CNS och perifera vavnader, vilket ger antiallergisk effekt. Darover har det stark antimuskarin (antikolinerg) effekt och blockerar dopaminreceptorer i CTZ (chemoreceptor trigger zone) och vestibulara banor, vilket forklarar den antiemetiska effekten och effekten mot akorsjuka. Den CNS-depressiva effekten beror pa en kombination av H1-blockad och forstarkande av GABA-effekter.

Kliniska anvandningsomraden

Phenergan anvands for: allergiska reaktioner inklusive urtikaria och anafylaktisk reaktion (som adjuvant till adrenalin), akorsjuka och rorelseinducerat illamaende, postoperativt illamaende och krankningar (PONV), graviditetsrlaterat illamaende (med forsiktighet), preoperativ sedering hos vuxna, och behandling av insomni (kortvarig).

Phenergan finns i tabletter, elixir och injektionslosning. Dosen och administrationsset tet varierar beroende pa indikation och patientens alder.

Allergibehandling

For allergiska reaktioner av moderat svarhetsgrad anvands 25 mg en till tva ganger dagligen. Kvallsdos ar vanligen att foredraga pa grund av den sedativa effekten. For akuta allvarliga allergiska reaktioner ges prometazin intramuskulart under medicinsk supervision.

Akorsjuka och roreseinduserat illamaende

For prevention av akorsjuka tas 25 mg 30-60 minuter fore resa och kan upprepas var 6-8 timme under resan. For barn (over 2 ar) anvands 10-25 mg beroende pa vikt och alder.

Preoperativ sedering

For preoperativ sedering hos vuxna ges vanligen 25-50 mg kvallen fore operation och/eller 25 mg 1-2 timmar infor ingreppet. Det ges vanligen intramuskulart pa sjukhus.

Viktig information om administrering

Phenergan injektionslosning bor aldrig ges intravenust pa grund av risk for svara vaskulara skador (gangren). Intramuskulart djupinjektioner ar den rekommenderade parenterala administreringsmetoden.

Vuxna -- allergi: 10-25 mg en till tva ganger dagligen. Kvallsdos 25 mg foredras.

Vuxna -- akorsjuka: 25 mg 30-60 min fore resa; kan upprepas var 6-8 timmar. Max 75 mg per dag.

Vuxna -- illamaende/krankningar: 25 mg vid behov, kan upprepas var 4-6 timmar. Max 100 mg per dag.

Vuxna -- sedering/insomni: 25-50 mg vid sengattidd.

Barn 2-5 ar: 5-15 mg dagligen.

Barn 5-10 ar: 10-25 mg dagligen.

Barn over 10 ar: 10-25 mg en till tva ganger dagligen.

VIKTIGT: Phenergan far INTE ges till barn under 2 ar pa grund av risk for andningsdepression och plotslig barnedod (SIDS).

Injektion: Alltid intramuskulart -- ALDRIG intravenust.

Vanliga biverkningar

Somnighet och sedation ar de vanligaste och mest uttalade biverkningarna av Phenergan, vilket beror pa dess CNS-depressiva effekter. Torrhets i munnen, dimsyn och urinretention ar vanliga antikolinerga biverkningar. Yrsel, koordinationssvariigheter och forlangd reaktionstid rapporteras och ar relevanta for bilkorning och maskinhantering. Forstoppning och nasblockethet kan forekomma.

Allvarliga biverkningar

Andningsdepression kan forekomma, sarskilt hos barn under 2 ar och vid overdosering -- strikt kontraindikation under 2 ars alder. Extrapyramidala biverkningar (dystonia, akathisi, tardiv dyskinesi) kan upptrader, sarskilt vid hogre doser och langvarig anvandning. Neuroleptic malignant syndrome (NMS) ar sallsynt men livshotande. Vavnadsnekros och gangren kan intraffer om prometazin ges intravenust felaktigt -- intravenous administrering ar absolut kontraindicerat.

Phenergan far ALDRIG ges till barn under 2 ar -- risk for SIDS och andningsdepression. Ges ALDRIG intravenust -- risk for allvarlig vavnadsskada och gangren. Bilkorning och mathantering bor undvikas da somnighet ar vanlig. Undvik alkohol under behandlingen. Phenergan kan maskera ototoxicitet vid kombinationsbehandling med aminoglykosider.

Phenergan ar absolut kontraindicerat for barn under 2 ars alder pa grund av dokumenterad risk for andningsdepression och plotslig barnedod. Komatosa tillstand, svart CNS-depression och djup sedering ar kontraindikationer pa grund av additiv CNS-depressiv effekt. Intravenous administrering ar absolut kontraindicerat.

Patienter med glauksoman (trangulusglaukom/slutvinkelgaukom) bor inte anvanda Phenergan da antikolinerga effekten kan utlosa ett akut glaukom-anfall. Prostatahyperplasi med urinretentionsrisk och pyloroduodenal obstruktion ar kontraindikationer. Benmargsdepression och agranulocytos i anamnes ar relativa kontraindikationer pa grund av hematotoxisk potential.

Kombination med monoaminooxidashammere (MAO-hammere) ar kontraindicerat pa grund av risk for hyperterm kris och svara reaktioner. Epilepsi kravs forsiktighet da prometazin kan sanka kramptroskel. Patienter med leverfunktionsnedsattning bor anvanda Phenergan med forsiktighet pa grund av nedsatt metabolisering och risk for ackumulering.