Rabeprazole

Rabeprazole (rabeprazol) ar en protonpumpshämmare (PPI) som minskar produktion av magsyra. Det anvands for att behandla gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), gastrit, magsår och tolvfingertarmssar, samt för att eliminera Helicobacter pylori-infektioner.

Verkningsmekanism

Rabeprazol hämmar irreversibelt protonpumpen (H+/K+-ATPas) i magsackens parietalceller. Protonpumpen är det sista steget i syraproduktionen. Genom att hämma den minskar rabeprazol magsyrans sekretion effektivt och langer an antacida och H2-blockerare.

Kliniska indikationer

Rabeprazol anvands vid erosiv esofagit och icke-erosiv GERD, gastroduodenala ulcera (magsår och tolvfingertarmssar), Zollinger-Ellisons syndrom och vid eradikeringbehandling av Helicobacter pylori i kombination med antibiotika. Det anvands ocksa for att minska risken for NSAID-inducerade magsår.

Fördelar jämfört med andra PPI

Rabeprazol har en relativt snabb insatt (effekt inom 1 timme), är mindre beroende av CYP2C19-polymorfism jämfört med omeprazol och lansoprazol, vilket ger en mer förutsagbar effekt oavsett patients metabolismprofil.

Rabeprazole tas oralt en gang dagligen, helst pa morgonen 15-30 minuter fore frukost. Tabletten ska sväljas hel och far inte krossas, tuggas eller delas da det skadar den enteriska beläggningen.

Intag och timing

Ta rabeprazol pa morgonen fore frukost for optimal effekt. PPI är mest effektiva nar protonpumparna ar aktiva under matsituationer. Om du tar tva doser dagligen (vid hogre doser eller Zollinger-Ellison), ta en dos pa morgonen och en pa kvallen.

Behandlingens längd

Behandlingslangden beror pa indikationen. For kortvariga tillstand sasom peptiska ulcera är behandlingstiden vanligen 4-8 veckor. GERD kan kräva langtidsbehandling i lager underhallsdos. Diskutera alltid behandlingslangt och behovet av fortsatt behandling med din lakare.

Kombinationsterapi vid H. pylori

Vid Helicobacter pylori-eradikering kombineras rabeprazol med tva antibiotika (vanligen amoxicillin och klaritromycin eller metronidazol) under 7-14 dagar. Det ar viktigt att fuldföja hela kuren, aven om du mar bättre, for att sakerställa fullstandig eliminering av bakterien.

GERD och erosiv esofagit:

• 20 mg dagligen i 4-8 veckor
• Underhallsdos: 10-20 mg dagligen

Magsår och tolvfingertarmssar:

• 20 mg dagligen i 4-8 veckor

H. pylori-eradikering (tripelterapi):

• 20 mg tva ganger dagligen i kombination med amoxicillin 1 000 mg tva ganger dagligen och klaritromycin 500 mg tva ganger dagligen i 7 dagar

Zollinger-Ellison syndrom:

• Initialdos: 60 mg dagligen
• Dosjustering efter behov, upp till 120 mg dagligen i delade doser

Njursvikt: Ingen dosjustering kravs. Leversvikt: Anvand med försiktighet; dosminskning kan vara nödvandig vid svart leverpavarinnehan.

Rabeprazole tolereras generellt val. Biverkningar ar vanligen milda och overganende.

Vanliga biverkningar

Huvudvark, diarré, illamaende, magsmärta och förstoppning ar de vanligaste biverkningarna. Flatulens och muntorrhet förekommer ocksa. Dessa symptom är vanligen milda och kräver sallan avbrytande av behandlingen.

Allvarliga biverkningar

Langtidsanvandning av PPI kan orsaka hypomagnesemi (lag magnesiumniva), öka risken for Clostridium difficile-infektion, minska absorptionen av vitamin B12, kalcium och jarn, och möjligen öka risken for osteoporosfrakturer. Kontakta lakare vid tecken pa infektion, muskelkramper eller ovanliga neurologiska symptom.

Rabeprazole bör anvandas i lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid. Langtidsanvandning bör overvagas regelbundet av lakare pa grund av riskerna med hypomagnesemi, vitamin B12-brist och potentiellt ökad frakturrisk. Informera din lakare om du tar antikoagulantia, klopidogrel eller metotreksat da PPI kan interagera med dessa lakemedel.

Rabeprazole ar kontraindicerat vid överkanlighet mot rabeprazol, andra PPI av bensimidazoltyp eller nagon av hjalpamnena i produkten. Korsallergi mellan olika PPI förekommer och bör beaktas vid byte av PPI.

Överkanlighet mot nagon substituerad bensimidazol (inklusive omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol) innebar att alla PPI ska anvandas med varsam och under overvakning. Patienter med historia av allvarliga hudreaktioner till PPI bör inte ata nagot PPI utan specialistordination.

Graviditet och amning kräver noggrant övervagande; alternativa behandlingar bör overvagas for milda tillstand. Kombinationsbehandling med nelvinavir (HIV-lakemedel) ar kontraindicerat pa grund av minskad nelvinavirexponering.