Rectogesic

Rectogesic ar ett rektal salva som innehaller glyceryltrinitrat (GTN) 0,4 % och anvands for behandling av kronisk analfissur. Lakemedlet verkar genom att slappna av den inre analsfinktern, vilket minskar smarta och forbattrar blodcirkulationen i fissurregionen, vilket framjar lakningsprocessen.

Verkningsmekanism

Glyceryltrinitrat ar en organisk nitrat som frisatter kvaaveoxid (NO) i gladd muskulatur. NO aktiverar guanylat cyklas vilket leder till okning av cykliskt GMP (cGMP) och darmed slappning av den inre analsfinktterns gladda muskulatur. Denna relaxation minskar analt basaltryck, forbattrar blodflode till den ischeme iska fissurregionen och lindrar den smarta cykeln (smarta - sfinkerspasm - iskemi - smarta) som ar karakteristisk for kronisk analfissur.

Kliniska resultat

Kliniska studier visar att Rectogesic haalar kronisk analfissur hos upp till 68-78 procent av patienterna. Lakingstiden ar vanligtvis 8-12 veckor. Rectogesic ar ett viktigt konservativt alternativ till kirurgisk behandling (lateral intern sfinkterotomi) och rekommenderas som forstahandsbehandling i europeiska riktlinjer.

Rectogesic appliceras rektalt, vanligtvis tva ganger dagligen med 12 timmars mellanrum.

Appliceringsanvisning

Tva handerna noggrant fore applicering. Applicera en liten mangd salva (2,5 cm remsa, ungefar 375 mikrogram GTN) pa insidan av analkanalens inre kant med hjailp av fingret. Alternativt kan salvan appliceras runt analoppningen. Massera in forsiktigt. Tva handerna noga efter applicering.

Timing och maltid

Applicera Rectogesic pa morgonen och kvallen, med ungefar 12 timmars mellanrum. Att sitta ner eller ligga ner en kort stund efter applicering kan hjalpa att minska risken for ortostatisk hypotension. Defekation fore applicering rekommenderas for att forebygga att salvan spolas bort.

Behandlingstid

Behandlingen pagar vanligtvis i 8-12 veckor. Om lakni ng uppnas innar 8 veckor kan behandlingen avslutas. Om ingen forbattring ses efter 4-6 veckors behandling bor lakaren konsulteras for omvaardering och eventuellt byte av behandling.

Rectogesic rektalsalva innehaller glyceryltrinitrat 0,4 % (4 mg/g).

Vuxna: Applicera en remsa av 2,5 cm (ungefar 375 mikrogram GTN) rektalt 2 ganger dagligen med 12 timmars mellanrum.

Overskrid ej 750 mikrogram GTN (tva appliceringstillfallen) per dygn da risken for biverkningar, sarskilt huvudvark och hypotension, okar.

Behandlingstid: Maximalt 8 veckor kontinuerlig behandling. Om lakningg inte uppnas inom 8 veckor bor kirurgisk bedomning overvagas.

Missat tillfallle: Applicera vid nasta planerade tillfallle med normalt tidsintervall. Dubblera ej dosen.

Barnpopulation: Sakerhets- och effektivitetsdata for barn saknas. Anvandning till barn rekommenderas ej.

Aldre patienter: Ingen dosjustering kravs men forsiktighet rekommenderas pa grund av okad risk for hypotension.

Njur- och leverinsufficiens: Forsiktighet rekommenderas; dosjustering kan behovas vid svara fall.

Rectogesic kan orsaka biverkningar, varav den vanligaste och mest begransande ar huvudvark.

Vanliga biverkningar

Den vanligaste biverkningen ar huvudvark, som drabbar upp till 57-72 procent av patienterna och ar relaterad till den vasodilaterande effekten av glyceryltrinitrat. Huvudvarken ar vanligtvis mild till moderat och av pulserande karaktar, och kan minskas med paracetamol. Anal brinnandekaensla och irritation ar lokala biverkningar som forekomm er vanligen vid inledning av behandlingen. Yrsel och latt blodtrycksfall kan upptraddda.

Allvarliga biverkningar

Svara ortostatiska hypotension med svimning ar en sallsynt men allvarlig biverkning, sarskilt hos aldre patienter eller vid kombinationsbehandling med andra vasodilaterare. Methemoglobinemi ar en mycket sallsynt men allvarlig biverkning vid overdosering. Svara allergiska reaktioner mot GTN eller hjalpamnen ar extremt sallsynta.

Rectogesic ar absolut kontraindicerat vid samtidig anvandning av fosfodiesteras typ 5-hammare (sildenafil, tadalafil, vardenafil) da kombinationen kan orsaka ett svart, livshotande blodtrycksfall. Patienter med kand ovorkanslihet mot nitrater eller hypotension bor inte anvanda Rectogesic. Yrsel och hypotension kan forsamma formaagan att kora bil eller skoota maskiner. Undvik uppresning for snabbt efter applicering.

Rectogesic ar absolut kontraindicerat vid samtidig anvandning av PDE5-hämmare (sildenafil/Viagra, tadalafil/Cialis, vardenafil/Levitra, avanafil/Spedra) da kombinationen kan orsaka svara, livshotande hypotension. Lakemedlet ar ocksa kontraindicerat vid kand ovorkanslihet mot glyceryltrinitrat, andra nitrater eller nitriter.

Kontraindikationer inkluderar ocksa hypotension (systoliskt blodtryck under 90 mmHg), hypovolemi, svart anemi, sluten vinkel glaukom och okar intrakraniellt tryck. Patienter med hjartinfarkt med lage utfyllningstryck (t.ex. hogerkammarinfarkt) bor inte anvanda Rectogesic.

Graviditet och amning ar relativa kontraindikationer som krav er medicinsk bedomning. Lakemedlet bor anvandas med forsiktighet hos aldre patienter pa grund av okad kanslighet for hypotension.