Requip

Requip ar ett lakemedel som innehaller ropinirol, en dopaminagonist, och anvands for behandling av Parkinsons sjukdom, antingen som monoterapi vid tidig sjukdom eller i kombination med levodopa vid avancerad sjukdom med motoriska fluktuationer (on-off-fenomen).

Dopaminagonist vid Parkinsons sjukdom

Ropinirol stimulerar selektivt D2- och D3-dopaminreceptorer i striatum och kompenserar for den minskade dopaminproduktionen som ar karakteristisk for Parkinsons sjukdom. Requip minskar de klassiska motoriska symtomen: bradykinesi (langsamma rorelser), stelhet och vilodারr. Som monoterapi kan Requip forsena behovet av levodopa-behandling, vilket ar fordelaktigt da levodopas effekt kan variera med tiden.

Formaler och tillgangliga styrkor

Requip finns som tabletter med omedelbar frisattning i flera styrkor. Requip Depot (prolongerad frisattning) erbjuder en gang daglig dosering och jamnar ut de plasmatoppar som kan upptraddda med omedelbar frisattning och kan ge mer jamnare motorisk kontroll hos vissa patienter.

Requip tabletter med omedelbar frisattning tas tre ganger dagligen, med maaltider for att minska risken for illamaende.

Dostitrering

Behandlingen borjar med en lag dos och titreras gradvis under flera veckor for att uppna basta balans mellan effekt och tolerabilitet. Titrering sker vanligtvis under fem till sju veckor. Requip Depot (depot) tas en gang dagligen och kan erbjuda en mer jamnare hormonprofil.

Kombinationsbehandling med levodopa

Vid kombination med levodopa kan dosen av levodopa gradvis minskas pa grund av den additiva dopaminergala effekten. Dosreduktion av levodopa bor ske under medicinsk oversyn for att undvika motorisk forsamring. Overvakning av dyskinesi ar nodvandig nar de tva lakemedlen kombineras.

Behandlingsavslutning

Requip bor alltid avslutas gradvis, over minst en vecka, for att undvika att ett neuroleptika malignt liknande syndrom (NMS) upptradddar.

Requip (omedelbar frisattning) finns i styrkorna 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg och 5 mg.

Startdos: 0,25 mg tre ganger dagligen i vecka 1.

Titreringschema:

• Vecka 2: 0,5 mg tre ganger dagligen
• Vecka 3: 0,75 mg tre ganger dagligen
• Vecka 4: 1 mg tre ganger dagligen
• Darefter: oka med 0,5-1 mg per dos var 1-2 vecka

Underhallsdos: 3-9 mg/dag (1-3 mg tre ganger dagligen). Maximal dos: 24 mg/dag.

Requip Depot: 2 mg en gang dagligen initialt, med titrering var 1-2 vecka. Max: 24 mg/dag.

Njurinsufficiens: Ingen dosjustering kravs vid mild till moderat njurinsufficiens. Svart njurinsufficiens (eGFR under 30): begransad data; forsiktighet.

Leverinsufficiens: Forsiktig titrering krav er; ropinirol metaboliseras i levern.

Avslutning: Gradvis nedtrappning over minst 1 vecka.

Requip kan orsaka biverkningar, sarskilt under titrering och vid hogre doser.

Vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar inkluderar illamaende (vanligast under titrering, upp till 40 procent), somnighet, hallucinationer (sarskilt hos aldre patienter), yrsel, trotthet och perifera oedem. Ortostatisk hypotension med yrsel vid uppresning ar vanlig vid behandlingsstart. Dyskinesi (ofrivilliga rorelser) kan upptraddda vid kombination med levodopa.

Allvarliga biverkningar

Impulskontrollstorningar (patologiskt spelande, hypersexualitet, tvangsmassigt atande/inkop) ar en kliniskt viktig risk med alla dopaminagonister, inklusive ropinirol. Somnattacker (plottslig insomning utan forvaning) ar rapporterade och ar farliga vid bilkorning. Hallucinationer och psykos kan upptraddda, sarskilt hos aldre patienter. Dopamindysregleringssyndrom (kompulsivt soekande av dopaminerg medicinering) kan upptraddda.

Requip kan orsaka plottslig insomning, impulskontrollstorningar och hallucinationer. Patienter och anhoeriga bor informeras om dessa risker fore behandlingsstart. Bilkorning bor undvikas tills den individuella effekten pa vakenhet ar klarlagd. Blodtrycket bor kontrolleras under titrering. Avslutas alltid gradvis. Regelbunden overvakning av motorisk funktion och biverkningar krav er klinisk uppfoljning.

Requip ar kontraindicerat vid kand ovorkanslihet mot ropinirol eller hjalpamnen. Lakemedlet bor anvandas med forsiktighet vid kardiovaskulaer sjukdom, svara psykotiska tillstand (ropinirol kan forsamma psykoser) och vid kombination med fluvoxamin (kraftig CYP1A2-hamammare) som kan oka ropinirolnivaer avsevaart.

Graviditet ar en relativ kontraindikation da djurstudier visar embryotoxicitet vid hogre doser. Amning bor undvikas da ropinirol kan hamma laktation. Anvandning hos barn under 18 ar ar inte godkant.

Antipsykotika (dopaminantagonister) motverkar ropinirols effekter och kombinationen bor undvikas. Ostrogentillskott kan reducera clearance av ropinirol och krav er dosanpassning vid hormonjusteringar.