Rizatriptan

Rizatriptan ar ett triptanlakemedel som anvands for att behandla akuta migrananfall hos vuxna. Det tillhor samma farmakologiska klass som sumatriptan och zolmitriptan och verkar specifikt pa migraner, inte som en allman smärtstillare.

Verkningsmekanism

Rizatriptan verkar som selektiv serotoninreceptoragonist pa 5-HT1B- och 5-HT1D-receptorer. Aktivering av 5-HT1B-receptorer i kranialkarl orsakar vasokonstriktion av utvidgade blodkarl, vilket är centralt for migransmärtan. Aktivering av 5-HT1D-receptorer hämmar frisattningen av neuropeptider som bidrar till neurogenisk inflammation.

Klinisk effekt

Rizatriptan ar ett av de snabbast verkande triptanerna. Det ger smärtlindring inom 30-60 minuter hos de flesta patienter och minskar begleitande symptom som illamaende, fotosensitivitet och fonofosensitivitet. Studier visar smertefrihet inom 2 timmar hos 40-70 procent av patienterna.

Tillgangliga beredningsformer

Rizatriptan finns som konventionella tabletter och som munsönderfallande tabletter (wafers) som löser upp sig pa tungan. Wafers-formen ar sarskilt fordelaktig for patienter med uttalat illamaende och kräkningar da de kan tas utan vatten.

Rizatriptan ska tas vid forsta tecknet pa migranan. Det är avsett for behandling av etablerade migran anfall, inte for forebyggande.

Korrekt anvandning

Ta rizatriptan sa snart migranen börjar om du ar säker pa att det ar ett migran anfall. Lakemedlet fungerar bast i tidigt skede. Om migränen inte avtar inom 2 timmar, kan en andra dos tas, men totalt mer an tva doser inom 24 timmar rekommenderas inte. Om forsta dosen inte hjälper alls, ta inte en andra dos for samma anfall.

Wafers-tabletter

Munsönderfallande rizatriptan wafers placeras pa tungan och löser upp sig pa nagon minut. De kan tas utan vatten, vilket är mycket fordelaktigt nar du lider av illamaende. Wafers-tabletten kan tas direkt fran blastern med torra hander, men undvik att hantera den mer an nödvandigt.

Interaktioner och forsaktighetsmatt

Rizatriptan ska inte tas om du nyss tagit ett annat triptan eller ergotamin-lakemedel. Det ska inte tas innan eller inom 6 timmar efter en MAO-hämmare. Patienter som tar propranolol bör anvanda den lagre dosen rizatriptan (5 mg) da propranolol ökar plasmakoncentrationen av rizatriptan.

Standarddos:

• 10 mg vid migranens börja
• Om migränen atervallar efter initial lindring: 10 mg efter minst 2 timmar
• Maxdos per 24 timmar: 20 mg

Patienter pa propranolol:

• Använd 5 mg-dosen pa grund av ökad plasmaexponering
• Maxdos: 10 mg per 24 timmar

Aldre: Ingen dosjustering kravs men anvand med försiktighet pa grund av ökad kanslighet for kardiovaskulara biverkningar.

Nedsatt njurfunktion: Kan kräva lagre dos. Dialyspatienter: 5 mg rekommenderas.

Nedsatt leverfunktion: Anvand med försiktighet; lagre dos kan vara nödvandig vid moderat leverpavarinnehan. Kontraindicerat vid svart leversvikt.

Rizatriptan är inte indicerat for förebyggande av migrän.

Rizatriptan ger vanligen mild till moderat biverkningsprofil. Biverkningarna ar ofta overganende.

Vanliga biverkningar

Trötthet, yrsel, somnighet, illamaende och en känsla av värme eller tryck i bröstet ar de vanligaste biverkningarna. En karakteristisk men vanligen ofarlig känsla av tryck, värme eller sammandragning i halsen, nacken eller bröstet ar relaterad till vasokonstriktion och förekommer hos upp till 25 procent av patienterna.

Allvarliga biverkningar

Sallsynta men allvarliga biverkningar inkluderar myokardieischemi, stroke och allvarliga allergiska reaktioner. Sök omedelbart lakarvard om du upplever svara brostsmärtor, plotslig svakar pa en sida av kroppen, talsvarigeheter eller kraftig ansiktsvullnad.

Rizatriptan ska inte anvandas for forebyggande av migraner och inte heller vid basilar- eller hemiplegisk migrän. Lakemedlet ar kontraindicerat hos patienter med kardiovaskular sjukdom, inkluderande ischemisk hjartsjukdom, obehandlat högt blodtryck och perifer artarsjukdom. Triptaner bör inte kombineras med MAO-hammere eller andra serotonerga lakemedel pa grund av risk for serotoninsyndrom.

Rizatriptan ar kontraindicerat hos patienter med dokumenterad ischemisk hjartsjukdom (angina, hjartinfarkt, koronarbehov), koronarartarspasm (Prinzmetal angina) eller andra signifikanta kardiovaskulara tillstand. Dessa kontraindikationer beror pa att vasokonstriktionen kan bli skadlig for hjartats blodförsörning.

Obehandlat eller otillrackligt kontrollerat högt blodtryck ar en kontraindikation da triptaner kan höja blodtrycket ytterligare. Perifer vaskulär sjukdom och cerebrovaskular sjukdom (inkl. stroke) utesluter anvandning.

Samtida anvandning av MAO-A-hammere eller anvandning inom 14 dagar efter avslutad MAO-hammarterapi ar kontraindicerat pa grund av risk for farmakologisk interaktion. Svart leversvikt ar kontraindicerat. Tidigare övalkanlighetsreaktion mot rizatriptan eller nagon av hjalpamnena utesluter anvandning.