Terbinafin

Terbinafin, aven kant under varumarket Lamisil, ar ett svampmedel (antimykotikum) som tillhor gruppen allylaminer. Det verkar genom att hamma enzymet squalenepoxidas, vilket ar noddvandigt for syntesen av ergosterol i svampcellens membran.

Verkningsmekanismen

Terbinafin hämmar specifikt svampenzymmet squalenepoxidas, vilket leder till ackumulering av squalene (toxiskt for svampen) och brist pa ergosterol (noddvandigt for cellmembrankvaliteten). Detta dubbla angrepp ger en svampdodande (fungicid) effekt, till skillnad fran manga andra antimykotika som bara ar svamphammande (fungistatiska). Den fungicida effekten gor terbinafin sarskilt effektivt mot dermatofyter.

Anvandningsomraden

Terbinafin tabletter anvands systemiskt for behandling av nagelsvamp (onychomykos) och svara hudsvampinfektioner orsakade av dermatofyter som inte svarar pa lokalbehandling. Terbinafin kram anvands for ytliga hudsvampinfektioner som fotsvamp, ringorm och ljumsksvamp. Nagelsvamp ar den vanligaste indikationen for tablettbehandling, da lokala preparat saller penetrerar nageln tillrackligt for att ge bot.

Effektivitet vid nagelsvamp

Terbinafin tabletter ar ett av de mest effektiva alternativen for behandling av nagelsvamp med botningsfrekvens pa 70 till 80 procent vid 12 veckors behandling for tanaglar. Frisk nagel vaxter dock in langsamt, och synlig kosmetisk forbattring ses forst 6 till 12 manader efter behandlingsstart. Regelbunden uppfoljning hos lakare under behandlingstiden rekommenderas.

Terbinafin tabletter

Terbinafin tabletter tas en gang dagligen med ett glas vatten. De kan tas med eller utan mat. Tabletten bor svljas hel. Behandlingstiden beror pa infektionstypen och den specifika lokalisationen av svampinfektionen.

Typiska behandlingstider ar: fingernaglar 6 veckor, tanaglar 12 veckor, fotsvamp 2 till 6 veckor och ringorm 2 till 4 veckor med tabletter (kram anvands kortare tid).

Terbinafin kram

Terbinafin kram appliceras som ett tunt lager pa det drabbade hudaomradet en till tva ganger dagligen. Vid fotsvamp behandlas hela fodsulan och mellantarnanone. Fortsatt behandlingen i minst nagra dagar efter att symtomen forsvunnit for att sakerstalla fullstandig utrotning av svampen och forhindra aterfall.

Monitorering under tablettbehandling

Leverfunktionsprover rekommenderas innan behandlingsstart och under behandling med terbinafin tabletter, sarskilt vid langre kurer. Avbryt behandlingen och kontakta lakare omedelbart om du upplever illamaande, trotthet, gulsot, mork urin, magsmarta i overmagsregionen eller ljusfargad avforing, da dessa kan vara tecken pa leverpatverkan.

Terbinafin administreras oralt for systemisk behandling av nagelsvamp och svara hudsvampinfektioner. Standarddosen for vuxna ar 250 mg en gang dagligen.

Behandlingstiden beror pa indikation:

• Fingernaglar: 6 veckor
• Tanaglar: 12 veckor
• Fotsvamp (svart): 2 till 6 veckor
• Ringorm och huddermatofytos: 2 till 4 veckor

For barn (over 12 ar och kroppsvikt over 40 kg): 250 mg dagligen. For barn 20 till 40 kg: 125 mg dagligen. For barn under 20 kg: 62,5 mg dagligen.

Terbinafin kram 1%: appliceras en till tva ganger dagligen pa affekterad hud i 1 till 2 veckor (ringorm, ljumsksvamp) till 2 till 4 veckor (fotsvamp). Vid njursvikt (kreatininclearance under 50 ml/min) halveras dosen till 125 mg dagligen. Vid allvarlig leversvikt ar terbinafin tabletter kontraindicerade.

Vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar av terbinafin tabletter inkluderar magbesvar, illamaende, diarré, aptitloshet, huvudvark, muskel- och ledvark och hudutslag. En kant men ovanlig biverkan ar forandrat eller forlust av smaksinne (dysgeusi/ageusi), som vanligen atergar inom nagra veckor efter avslutad behandling. Terbinafin kram ger vanligen bara milda lokala reaktioner som rodnad eller sveda pa appliceringsplatsen.

Allvarliga biverkningar

Leverpanverkan ar den allvarligaste biverkan vid tablettbehandling. Kontakta lakare omedelbart vid symtom som gulsot, mork urin, ljusfargad avforing, oforklarad trotthet eller smarta i overmagsregionen. Svara hudreaktioner (Stevens-Johnsons syndrom, toxisk epidermal nekrolys) ar sallsynta men allvarliga. Lupus erythematosus-liknande reaktioner och svara neutropeni har rapporterats sallsynt.

Leverfunktionsprover rekommenderas innan behandlingsstart och under behandling med terbinafin tabletter. Avbryt behandlingen och kontakta lakare vid tecken pa leverpatverkan som gulsot, mork urin eller kraftig trotthet. Terbinafin ska anvandas med forsiktighet vid njur- eller leversvikt, och dosen kan behova reduceras. Informera din lakare om alla lakmedel du tar, da terbinafin paverkar CYP2D6 och kan paverka nedbrytning av bland annat antidepressiva och betablockerare.

Terbinafin ar kontraindicerat hos patienter med kand okanlighet mot terbinafin eller nagot hjalpamne i beredningen. Allergiska reaktioner kan vara allvarliga och inkludera Stevens-Johnsons syndrom, toxisk epidermal nekrolys eller anafylaktiska reaktioner, vilka alla kräver omedelbart avbrytande och akut medicinsk behandling.

Kronisk eller aktiv leversjukdom utgor en kontraindikation for terbinafin tabletter. Trots att terbinafin-orsakad leverpanverkan ar sallsynt (ungefar 1 per 50 000), kan befintlig leversjukdom okar risken avsevert. Levervard-erna maste vara normala fore behandlingsstart, och periodisk overvakning under behandling ar obligatorisk.

Gravida kvinnor bor undvika terbinafin tabletter, sarskilt under forsta trimestern, da sakerhetsstudier saknas. Terbinafin passerar ut i brostmjolk och amning bor avbrytas under behandlingstiden. Barn under 12 ar bor endast behandlas med terbinafin efter noggrann pediatrisk bedommning da erfarenheten hos yngre barn ar begransad.