Valaciclovir

Vad ar valaciklovir och hur verkar det?

Valaciklovir ar ett antiviralt lakemedel som tillhorer gruppen acykliska nukleosidanaloger. Det ar ett prodrug till aciklovir och omvandlas snabbt efter oral absorption till aciklovir i kroppen. Valaciklovir anvands for att behandla och forebygga infektioner orsakade av herpesvirus, inklusive herpes simplex virus typ 1 och 2 samt varicella-zostervirus.

Indikationer och klinisk anvandning

Valaciklovir ar indicerat for behandling av herpes labialis (munherpes), genital herpes (forsta episoden och recidiv), herpes zoster (bältros) och forebyggande av cytomegalovirusinfektion (CMV) hos organtransplantationspatienter. For kronisk suppression av genital herpes, batar valaciklovir ocksa anvandas for att minska risken for overfdaring av herpes till en icke-infekterad partner.

Effekt och verkningsmekanism

Aciklovir, som valaciklovir omvandlas till, verkar selektivt i virusinfekterade celler genom att hamma viralt DNA-polymeras och avbryta virusets DNA-replikation. Det paverkar inte friska celler i namnvard utstracking da aktivering av aciklovir kräver ett virusspecifikt enzym (thymidinkinase). Valaciklovir ger hogre biotillganglighet av aciklovir jan aciklovir-tabletter, vilket mojliggor fagre doseringfrekvens.

Dosering och administrering

Valaciklovir tabletter tas via munnen med eller utan mat. Tabletten svljs hel med ett glas vatten och det rekommenderas att dricka rikligt med vatten under behandlingen for att skaydda njurarna. Behandlingen bor paaborjas sa tidigt som mojligt efter symtomdebut for basta effekt.

Behandling av akuta infektioner

Vid herpes labialis bor behandlingen startas inom 24 timmar fran att blaasorna upptrader. Vid genital herpes bor behandlingen starta sa fort symtom upptrader, idealt inom 24-48 timmar. For herpes zoster (bältros) ar tidig behandling sarskilt viktig och bor paaborjas inom 72 timmar fran uppkomsten av utslaget for att uppna maximal effekt.

Suppressiv behandling

For suppressiv behandling for att forebygga recidiv av genital herpes tas valaciklovir en gang om dagen under en langre period. Den suppressiva effekten ar bast vid regelbudet intag. Lakaren utvardar regelbundet om den suppressiva behandlingen ska fortsatta.

Dosen av valaciklovir varierar beroende pa indikation och njurfunktion:

For herpes labialis: 2 g tva ganger dagligen under en dag (totalt 2 doser med 12 timmars mellanrum).

For genital herpes (forsta episoden): 1 g tva ganger dagligen under 10 dagar.

For genital herpes (recidiv): 500 mg tva ganger dagligen under 3 dagar eller 1 g en gang dagligen under 5 dagar.

For herpes zoster: 1 g tre ganger dagligen under 7 dagar.

For suppression av genital herpes: 500 mg en gang dagligen (immunokompetenta patienter med forre an 9 recidiv per ar kan behova 1 g dagligen).

Dosjustering ar nodvandig vid njursvikt. Vid GFR under 50 ml/min bor dosen reduceras. Njurfunktion bor kontrolleras innan och under behandling med hoga doser.

Vanliga biverkningar

Valaciklovir tolereras generellt val. De vanligaste biverkningarna ar gastrointestinala och inkluderar illamaende, kramp i buken, diarré och kracking. Huvudvark ar ocksa vanlig. Dessa biverkningar ar vanligtvis milda och overgaende och forra sjallan till avbrytande av behandlingen.

Allvarliga biverkningar

Allvarliga biverkningar ar sallsynta men kan forekomma, framst vid hoga doser eller hos patienter med njursvikt. Trombotisk trombocytopen purpura/hemolytisk uremiskt syndrom (TTP/HUS) ar en ovanlig men allvarlig komplikation som kan forekomma hos immunsupprimerade patienter. Neurologiska biverkningar som forvirring, hallucination, agitation och kramper har rapporterats, sarskilt hos aldre patienter eller vid njursvikt. Njursvikt (akut njurskada) kan upptrrada vid dehydrering och hoga doser.

Valaciklovir ska anvandas med forsiktighet vid njursvikt da valaciklovir och dess metaboliter utsondras via njurarna; dosjustering kravs. Tillrackligt vattenintag ar viktigt for att skydda njurfunktionen, sarskilt vid hoga doser. Aldre patienter ar mer kansliga for neurologiska biverkningar och njurbiproblem. Informera alltid lakaren om njurproblem eller andra kroniska sjukdomar fore behandlingsstart.

Valaciklovir ar kontraindicerat vid kand overk anslighet mot valaciklovir, aciklovir eller nagot av hjalpamnena. Patienter med allvarlig njursvikt (GFR under 15 ml/min) bor diskutera alternativ med lakaren da kraftig dosjustering eller alternativt preparat kan krävas.

Forsiktighet rekommenderas hos immunsupprimerade patienter (HIV-patienter, organtransplantationsrecipient er), da risken for allvarliga biverkningar som TTP/HUS kan vara forhojd. Hoga doser valaciklovir for CMV-profylax bor anvandas med stor forsiktighet i dessa populationer.

Under graviditet anvands valaciklovir om fordelarna klart overvaeger riskerna. Data fran graviditetsregister visar inga okade foster-miss bildningsrisker vid anvandning av aciklovir (som valaciklovir omvandlas till), men befintliga data ar begransade. Amning: valaciklovir utsondras i modersmjolk i kliniskt insignifikanta mangder och anses vanligtvis forenalig med amning.