Xarelto

Vad ar Xarelto?

Xarelto innehåller den aktiva substansen rivaroxaban och är ett blodförtunnande läkemedel (antikoagulantia) av typen direkt oral antikoagulant (DOAK). Läkemedlet verkar genom att hämma koagulationsfaktor Xa, ett protein som spelar en central roll i blodets koaguleringsprocess.

Indikationer

Xarelto används vid flera viktiga indikationer: förebyggande av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer, behandling och förebyggande av djup ventrombos (DVT) och lungembolism (LE), samt förebyggande av aterosklerotiska händelser hos patienter med koronarkärlssjukdom eller perifer artärsjukdom i kombination med acetylsalicylsyra. Xarelto används också för att förebygga venös tromboembolism efter höftleds- eller knäledsoperation.

Fordelar jamfort med warfarin

Till skillnad från warfarin kräver Xarelto inga regelbundna blodprover för INR-kontroll och har färre interaktioner med mat och andra läkemedel. Effekten är mer förutsägbar, vilket underlättar behandlingen för såväl patient som sjukvård.

Dosering beroende pa indikation

Xarelto tas en eller två gånger dagligen beroende på indikation. Tabletter med styrkorna 15 mg och 20 mg ska tas tillsammans med mat för optimal absorption och biotillgänglighet. Tabletter med styrkan 10 mg kan tas med eller utan mat.

Administrering och glömd dos

Svälj tabletten hel med vatten. Om du glömmer en dos av 20 mg eller 15 mg-tabletten, ta den missade dosen samma dag så snart du kommer ihåg. Ta inte dubbel dos nästföljande dag. Vid glömd dos av den lägre styrkan för profylax kan den tas samma dag och schemat återupptas som vanligt.

Sarskilda instruktioner

Vid behandling av DVT eller lungembolism inleds behandlingen med 15 mg två gånger dagligen i tre veckor, varefter dosen minskas till 20 mg en gång dagligen. Avbryt aldrig behandlingen utan att rådgöra med din läkare, då detta ökar risken för blodpropp. Informera alltid läkare, tandläkare och annan sjukvårdspersonal om att du tar Xarelto.

Xarelto doseras beroende på indikation. För behandling av DVT och lungembolism ges 15 mg två gånger dagligen i 21 dagar, därefter 20 mg en gång dagligen. För förlängd prevention av DVT/LE efter de första 6 månaderna används 10 mg en gång dagligen.

För förmaksflimmer (strokeprevention) ges 20 mg en gång dagligen med kvällsmålet. För prevention av DVT efter ortopedisk kirurgi ges 10 mg en gång dagligen i 14 dagar (knäprotesoperation) eller 35 dagar (höftprotesoperation). För sekundärprevention av koronarkärlssjukdom ges 2,5 mg två gånger dagligen i kombination med acetylsalicylsyra.

Vid njursvikt (kreatininclearance 15-49 ml/min) ska dosen för förmaksflimmer minskas till 15 mg dagligen med kvällsmålet. Vid kreatininclearance under 15 ml/min rekommenderas inte Xarelto. Behandlingen bör avbrytas 24-48 timmar före planerade kirurgiska ingrepp.

Vanliga biverkningar

Som blodförtunnande läkemedel är den viktigaste biverkan av Xarelto ökad blödningsrisk. Vanliga blödningar inkluderar näsblod, blödning i tandköttet, blåmärken, längre blödningstid vid sår och ovanlig blödning vid mens. Illamående, anemi (blodbrist), yrsel och huvudvärk är andra vanliga biverkningar. Leverpåverkan med förhöjda leverenzymer har observerats.

Allvarliga biverkningar

Allvarliga blödningar är den viktigaste komplikationen vid behandling med Xarelto. Tecken på allvarlig blödning inkluderar blod i urinen (rödfärgad eller brun urin), blod i avföringen (svart tjärartad avföring eller synligt blod), kräkningar med blod, ovanligt kraftiga menstruationsblödningar, och oförklarlig trötthet eller svaghet som kan tyda på inre blödning. Intrakraniell blödning är sällsynt men livshotande och kräver omedelbar akutvård. Leverskador och svåra allergiska reaktioner har rapporterats sällsynt.

Avbryt aldrig behandlingen utan att rådgöra med din läkare, då risken för blodpropp ökar omedelbart. Informera alla läkare och tandläkare om att du tar Xarelto före kirurgiska ingrepp eller tandbehandlingar. Var extra försiktig vid aktiviteter med risk för skador och blödningar. Undvik NSAID-preparat som ibuprofen utan läkares tillstånd, då kombinationen ökar blödningsrisken markant.

Xarelto (rivaroxaban) är kontraindicerat för patienter med aktiv kliniskt signifikant blödning, däribland gastrointestinal blödning, intrakraniell blödning eller annan allvarlig blödning. Känd överkänslighet mot rivaroxaban eller något av hjälpämnena utgör absolut kontraindikation.

Allvarlig leversjukdom (Child-Pugh B och C) med koagulopati och kliniskt signifikant blödningsrisk är kontraindicerat, då rivaroxaban metaboliseras extensivt i levern. Graviditet och amning är kontraindikationer då data om säkerhet saknas och djurstudier visar risk för reproduktionstoxicitet. Xarelto är inte godkänt för antikoagulantiabehandling hos patienter med konstgjorda hjärtklaffar.

Kombinationsbehandling med andra antikoagulantia (warfarin, heparin, apixaban, dabigatran) är kontraindicerat utom i specifika situationer vid byte av behandling. Starka kombinerade hämmare av CYP3A4 och P-glykoprotein (till exempel ketokonazol, itrakonazol, ritonavir) ökar rivaroxabanexponeringen avsevärt och ska undvikas. Nyfödda och patienter under 18 år ska inte behandlas med Xarelto.