Zolmitriptan

Vad ar Zolmitriptan?

Zolmitriptan är ett läkemedel som tillhör gruppen triptaner och används för akut behandling av migränanfall med eller utan aura. Zolmitriptan verkar genom att stimulera serotoninreceptorer (5-HT1B/1D) i hjärnans blodkärl, vilket leder till att de vidgade blodkärlen drar ihop sig och smärtsignaleringen minskar. Läkemedlet är avsett att tas vid migränattackens början.

Hur Zolmitriptan fungerar

Migränanfall uppstår delvis på grund av onormal utvidgning av blodkärl i hjärnhinnan och frisättning av smärtframkallande substanser. Zolmitriptan motverkar detta genom att aktivera 5-HT1B-receptorer på blodkärl (som leder till sammandragning) och 5-HT1D-receptorer på nervändslut (som minskar frisättning av inflammatoriska peptider). Läkemedlet behandlar både huvudvärk och tillhörande symtom som illamående, ljus- och ljudkänslighet.

Tillgangliga beredningsformer

Zolmitriptan finns i styrkorna 2,5 mg och 5 mg som vanliga tabletter och munsönderfallande tabletter (Rapimelt), samt som nässpray 5 mg. Munsönderfallande tabletter är särskilt praktiska vid illamående, och nässprayen kan verka snabbare och är lämplig för patienter med svåra illamående vid anfallet.

Nar och hur du tar Zolmitriptan

Zolmitriptan ska tas så tidigt som möjligt när migränhuvudvärken börjar, men det är effektivt även om det tas senare under anfallet. Tabletten sväljs hel med vatten, eller den munsönderfallande varianten (Rapimelt) placeras på tungan och smälter utan vatten.

Dosering vid migrananfall

Ta en tablett på 2,5 mg vid migränattackens början. Om den initiala dosen inte ger tillräcklig lindring eller om huvudvärken återkommer kan en andra dos tas efter minst 2 timmar. Maximal dos är 10 mg per 24 timmar (fyra tabletter à 2,5 mg). Ta inte en andra dos för samma anfall om den första dosen inte hade någon effekt.

Praktiska rad och begransningar

Om du tar nässprayen, applicera en dos i en näsborre och vänta minst 2 timmar före eventuell andra dos. Zolmitriptan förebygger inte migrän och ska enbart användas för akuta anfall. Vid alltför frekvent användning (mer än 10 dagar per månad) kan läkemedelsöveranvändningshuvudvärk uppstå.

Zolmitriptan (Zomig) finns i tabletter (2,5 mg) och nasalspray (2,5 mg och 5 mg). Rekommenderad startdos är 2,5 mg vid migränattackens början. Om det inte ger tillräcklig lindring kan ytterligare en 2,5 mg-dos tas efter två timmar.

Maximalt 10 mg per dygn (fyra tabletter à 2,5 mg eller två nasalspraydoser à 5 mg). Nasalspray kan verka snabbare och är lämpligare för patienter med kraftigt illamående. Zolmitriptan bör tas så tidigt som möjligt under migränattacken.

Vid leversvikt rekommenderas en lägre maxdos på 5 mg per dygn. Njursvikt kräver normalt ingen dosanpassning. Zolmitriptantabletter kan tas med eller utan mat. Om migränattacken återkommer inom 24 timmar kan en andra dos tas, men totalt får inte mer än 10 mg tas under 24 timmar. Kontakta läkare om du regelbundet behöver mer än två behandlingar per vecka.

Vanliga biverkningar

De flesta biverkningar av zolmitriptan är milda och övergående. Stickningar och domningar (parestesier), känsla av värme, yrsel och dåsighet samt tryck- eller tyngdkänsla i bröst, hals eller extremiteter förekommer hos en del användare. Illamående, muntorrhet och muskelsmärta är också vanliga. Biverkningarna uppstår vanligtvis inom 30-60 minuter efter intag och avklingar spontant.

Allvarliga biverkningar

Sällsynta men allvarliga biverkningar innefattar hjärtkärlhändelser som kärlkramp, hjärtinfarkt och koronarera spasm, och förekommer framför allt hos patienter med underliggande hjärt-kärlsjukdom. Det brösttryck och den tyngdkänsla som är vanlig med triptaner beror i de flesta fall inte på hjärtproblem, men bör alltid tas på allvar och utredas vid kraftigt eller ihållande tryck. Serotonergt syndrom kan utlösas vid kombination med andra serotonerga läkemedel och yttrar sig med agitation, tremor, feber och i allvarliga fall medvetslöshet.

Använd inte zolmitriptan inom 24 timmar efter intag av annan triptan eller ergotamin. Informera din läkare om du har riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom som högt blodtryck, rökning, diabetes eller ärftlighet. Använd inte vid hemiplegisk eller basilarismigrän. Vid alltför frekvent användning kan läkemedelsöveranvändningshuvudvärk uppstå. Var försiktig vid samtidig användning av SSRI- eller SNRI-preparat.

Zolmitriptan är kontraindicerat för patienter med ischemisk hjärtsjukdom (angina pectoris, hjärtinfarkt, dokumenterad ischemisk hjärtsjukdom), koronarartersspasm (Prinzmetals angina), perifer vaskulär sjukdom och tidigare stroke eller TIA. Svårt okontrollerat högt blodtryck är en absolut kontraindikation på grund av serotoninagonistens vasokonstriktiva egenskaper.

Zolmitriptan är kontraindicerat vid hemiplegisk migrän och basilarismigrän på grund av ökad risk för allvarliga CNS-komplikationer. Kombination med MAO-hämmare (fenelzin, tranylcypromin) och inom 2 veckor efter utsättning av MAO-A-hämmare är förbjuden på grund av risk för serotonergt syndrom med hypertermi, agitation, tremor och i allvarliga fall koma. Kombination med linezolid (antibiotikum med MAO-hämmande egenskaper) är också kontraindicerat.

Zolmitriptan får inte kombineras med ergotaminpreparat (ergotamin, dihydroergotamin, metylergonovin) på grund av additiv vasokonstriktiv effekt. Minst 24 timmars intervall krävs. Svår leversvikt är en kontraindikation, och patienter med måttlig leversvikt bör använda den lägre startdosen. Wolffs-Parkinson-Whites syndrom och arytmier relaterade till accessoriska ledningsbanor är kontraindikationer.