Skjoldbruskkirtelsygdom - receptpligtig behandling og opfølgning

Skjoldbruskkirtlen producerer hormonerne thyroxin (T4) og triiodthyronin (T3), som regulerer kroppens basalmetabolisme, temperaturregulering, hjertefrekvens og energiomsætning.

TSH fra hypofysen styrer produktionen gennem en negativ feedback-loop.

Hypothyreose indebærer utilstrækkelig hormonproduktion og rammer 3-5 procent af befolkningen, med 5-10 gange højere prævalens hos kvinder.

Hashimotos thyreoiditis, en autoimmun sygdom med lymfocytær infiltration af skjoldbruskkirtlen, er den dominerende årsag i Danmark.

Andre årsager til hypothyreose:

• Iatrogen efter thyreoideakirurgi eller radiojodbehandling
• Lægemidler som amiodaron og lithium
• Subakut thyreoiditis (de Quervains) med initial hyperthyreose efterfulgt af hypothyreosefase
• Jodmangel, som er usædvanlig i Danmark takket være jodberiget salt
• Central hypothyreose ved hypofyseinsufficiens (sjælden)

Symptomer ved hypothyreose udvikles gradvist og kan være uspecifikke:

• Træthed og energimangel, som ikke forbedres af hvile
• Vægtøgning på 3-5 kg trods uændrede spisevaner, primært væske og mucin
• Kuldefølsomhed med behov for ekstra tøj og tæpper
• Tør hud, skørt hår og negleforandringer
• Forstoppelse med nedsat tarmmotorik
• Nedtrykthed og kognitive forstyrrelser som hukommelsesbesvær og koncentrationssvigt
• Menstruationsforstyrrelser med menorragi
• Myxødem med hævelse omkring øjnene og i ansigtet

Subklinisk hypothyreose defineres som forhøjet TSH (4,0-10 mIU/L) med normalt frit T4.

Tilstanden forekommer hos 4-8 procent af befolkningen og konverterer til manifest hypothyreose hos 2-5 procent per år, især ved positive TPO-antistoffer.

Behandlingsindikationen ved subklinisk hypothyreose er omdiskuteret, men Lægemiddelstyrelsen anbefaler behandling ved TSH over 10 mIU/L eller ved symptomer og positive antistoffer.

Levothyroxin (T4) er standardbehandling ved hypothyreose og har været anvendt klinisk i over 50 år med veldokumenteret effekt og sikkerhed.

Kroppen omdanner T4 til det biologisk aktive T3 i perifere væv.

Dosering og titrering:

• Startdosis hos yngre, i øvrigt raske patienter: 50-100 mikrogram dagligt
• Startdosis hos ældre eller patienter med hjertesygdom: 12,5-25 mikrogram med langsom optitrering hver 4-6 uge
• Vedligeholdelsesdosis: 1,6-1,8 mikrogram per kg kropsvægt som grov retningslinje
• Gravide kræver doser, der er 30-50 procent højere, med TSH-kontrol hver fjerde uge under første trimester

Administration for optimal absorption:

• Tages på fastende mave 30-60 minutter før morgenmad med vand
• Alternativt ved sengetid, mindst 2 timer efter sidste måltid
• Calcium, jern, PPI og antacida nedsætter absorptionen og skal tages med mindst 4 timers mellemrum
• Konsekvent indtag på samme tidspunkt hver dag giver de mest stabile niveauer

Opfølgning og laboratoriekontroller:

• TSH kontrolleres 6-8 uger efter dosisændring
• Målværdi for TSH: 0,5-2,5 mIU/L hos de fleste patienter
• Frit T4 bør ligge i den øvre halvdel af referenceintervallet
• Frit T3 kontrolleres ved vedvarende symptomer trods normalt TSH
• Årlig kontrol ved stabil dosis

Kombinationsbehandling T4+T3 diskuteres undertiden ved vedvarende symptomer trods normaliseret TSH.

Lægemiddelstyrelsen konstaterer, at evidensen for rutinemæssig kombination er utilstrækkelig, men et tidsbegrænset behandlingsforsøg kan overvejes ved persistent symptomatik efter udelukkelse af andre årsager.

Liothyronin (T3) gives i dosis 5-10 mikrogram under kontrollerede former.

Ifølge FASS er bivirkninger ved korrekt dosering i princippet ikke-eksisterende, da behandlingen erstatter det hormon, kroppen normalt producerer.

Overdosering giver symptomer på hyperthyreose: hjertebanken, tremor, vægttab og angst.

En struktureret diagnostisk proces sikrer korrekt diagnose og udelukker andre årsager til lignende symptomer.

Anbefalede laboratorieprøver ved mistanke om skjoldbruskkirtelsygdom:

• TSH som primær screeningprøve - forhøjet ved hypothyreose, sænket ved hyperthyreose
• Frit T4 for at bekræfte og gradere hypothyreosen
• TPO-antistoffer (anti-TPO) som markør for autoimmun genese - positive hos 90 procent med Hashimotos thyreoiditis
• Frit T3 ved mistanke om isoleret T3-mangel eller T4-til-T3-konverteringsproblemer
• Thyreoideareceptorantistoffer (TRAK) ved mistanke om Graves' sygdom

Differentialdiagnoser at overveje:

• Depression og angstlidelser med overlappende symptomer som træthed og kognitiv påvirkning
• Jernmangelanæmi med træthed og hårtab
• D-vitaminmangel med træthed og muskelsvaghed
• Søvnapnø med udtalt dagtræthed
• Kronisk træthedssyndrom (ME/CFS)
• Binyreinsufficiens ved mistanke om hypofyseinsufficiens

Særlige situationer:

• Graviditet: TSH bør ligge under 2,5 mIU/L i første trimester. Ubehandlet hypothyreose øger risikoen for spontan abort, præeklampsi og forringet neurologisk udvikling hos barnet.
• Ældre patienter: TSH-referenceintervallet forskydes opad med alderen. Overbehandling øger risikoen for atrieflimmer og osteoporose.
• Subklinisk hypothyreose: opfølgning med nyt TSH efter 3-6 måneder før behandlingsbeslutning, da spontan normalisering kan ske.

Ved konsultation via Dr. Presc kortlægges symptomer, tidligere prøveresultater og aktuel medicinering.

Ved nydiagnosticeret hypothyreose er der behov for basisprøver, som kan tages på nærmeste lægehus eller laboratorium.

Receptfornyelse af levothyroxin ved stabil og veljusteret behandling kan håndteres digitalt med kontrol af seneste TSH-værdi.

sundhed.dk.

dk anbefaler, at alle med diagnosticeret hypothyreose informeres om vigtigheden af regelmæssig prøvetagning, og at symptomer som hjertebanken eller vægttab kan tyde på overdosering og skal foranledige prøvekontrol.

Skjoldbruskkirtelsygdom er en livslang tilstand for de fleste patienter med Hashimotos thyreoiditis, men med rette behandling og livsstilsændringer kan livskvaliteten være helt normal.

Kost og ernæring ved hypothyreose:

• Jod i passende mængde (150 mikrogram dagligt for voksne) understøtter skjoldbruskkirtlens hormonproduktion. Jodberiget salt og fisk er gode kilder. Overdrevent jodindtag kan forværre autoimmun thyreoiditis.
• Selen (55-100 mikrogram dagligt) kan reducere TPO-antistofniveauer ved Hashimotos og indgår i studier med lovende resultater. Paranødder er rige på selen.
• Gluten: der er en sammenhæng mellem cøliaki og autoimmun thyreoiditis. Ved mavebesvær bør cøliaki udredes med transglutaminaseantistoffer.
• Goitrogene fødevarer som korsblomstrede grøntsager (broccoli, blomkål, kål) har en ubetydelig effekt på skjoldbruskkirtlen ved normalt jodindtag og behøver ikke at undgås.

Motion og aktivitet:

• Regelmæssig fysisk aktivitet forbedrer energiniveauet, humøret og stofskiftet ved hypothyreose
• Mange patienter oplever, at træningsevnen forbedres markant, efter at levothyroxindosis er optimeret
• Undgå overtræning, som kan stresse HPA-aksen - tilpas intensiteten efter dagsformen

Almindelige udfordringer og håndtering:

• Vægttab kan være sværere trods adækvat behandling - fokuser på realistiske mål og antiinflammatorisk kost
• Vedvarende træthed trods normalt TSH forekommer hos 10-15 procent og bør foranledige udredning af andre årsager som jernmangel, D-vitaminmangel og søvnapnø
• Fertilitetspåvirkning: sikr optimalt TSH før og under graviditet i samråd med jordemoder og læge
• Psykisk påvirkning: depression og angst ved hypothyreose forbedres ofte med adækvat hormonsubstitution, men kan have behov for separat behandling

Medicinske interaktioner at kende til:

• Calcium- og jerntilskud skal tages mindst 4 timer efter levothyroxin
• PPI som omeprazol nedsætter absorptionen - overvej dosisjustering
• Østrogen (p-piller, HRT) øger behovet for levothyroxin
• Kontroller altid med din ordinerende læge ved nye lægemidler

Ved opfølgning via Dr. Presc vurderes behandlingsrespons, aktuelle laboratorieværdier og eventuelle behov for dosisændring.

Receptfornyelse kan håndteres smidigt med redegørelse for seneste prøveresultater.