Männergesundheit – ärztlich begleitete Therapie online

Die Männergesundheit umfasst spezifische Erkrankungen des männlichen Urogenitaltrakts und hormonelle Veränderungen, die mit dem Alter zunehmen.

In Österreich berichten gemäss urologischen Erhebungen rund 50 Prozent der Männer über 50 Jahre über Symptome des unteren Harntrakts (LUTS), die häufig durch eine gutartige Prostatavergrösserung (BPH) verursacht werden.

Benigne Prostatahyperplasie ist die häufigste gutartige Erkrankung älterer Männer. Die Prostata wächst unter dem Einfluss von Dihydrotestosteron ab dem 40.

Lebensjahr kontinuierlich und engt die Harnröhre ein. Typische Symptome umfassen häufigen Harndrang, abgeschwächten Harnstrahl, Nachtröpfeln, Nykturie und das Gefühl unvollständiger Blasenentleerung.

Der internationale Prostatasymptom-Score (IPSS) quantifiziert den Schweregrad und leitet die Therapiewahl.

Testosteronmangel (Hypogonadismus) betrifft rund 2–5 Prozent der Männer zwischen 40 und 79 Jahren. Der Testosteronspiegel sinkt ab dem 30. Lebensjahr jährlich um etwa 1–2 Prozent.

Symptome umfassen verminderte Libido, Müdigkeit, Stimmungsschwankungen, Abnahme der Muskelmasse und Zunahme des viszeralen Fetts.

Die Diagnose erfordert niedrige Serumtestosteronwerte bei gleichzeitig bestehenden klinischen Symptomen.

Häufige Gesundheitsthemen bei Männern:

• Gutartige Prostatavergrösserung mit Harntraktbeschwerden ab dem 50. Lebensjahr
• Testosteronmangel mit Auswirkungen auf Energie, Stimmung und Sexualfunktion
• Prostatakrebsvorsorge als lebenswichtige Routineuntersuchung
• Kardiovaskuläre Risikoprävention, da Männer früher betroffen sind als Frauen
• Psychische Gesundheit, da Depressionen bei Männern häufig unterdiagnostiziert sind

Die Therapie männerspezifischer Erkrankungen folgt den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Urologie und den Empfehlungen der Österreichischen Gesellschaft für Urologie.

Alphablocker bei gutartiger Prostatavergrösserung sind die Erstlinientherapie bei mittelschweren bis schweren LUTS.

Tamsulosin 0,4 mg täglich ist das am häufigsten verschriebene Präparat in Österreich und entspannt die glatte Muskulatur der Prostata und des Blasenhalses.

Die Wirkung setzt innerhalb von 1–2 Wochen ein. Alfuzosin 10 mg retard bietet ein ähnliches Wirkprofil.

Häufige Nebenwirkungen umfassen orthostatische Hypotonie, retrograde Ejakulation und verstopfte Nase.

5-Alpha-Reduktase-Hemmer wie Finasterid 5 mg und Dutasterid 0,5 mg reduzieren das Prostatavolumen um 20–30 Prozent über 6–12 Monate.

Sie sind besonders bei grösseren Drüsen über 40 ml wirksam und senken das Risiko einer akuten Harnverhaltung und einer Prostata-Operation.

Die BASG-Fachinformation weist auf sexuelle Nebenwirkungen bei 3–5 Prozent der Patienten hin.

Kombinationstherapie aus Alphablocker und 5-Alpha-Reduktase-Hemmer zeigt in der CombAT-Studie eine überlegene Wirksamkeit gegenüber der Monotherapie bei Männern mit grosser Prostata und moderaten bis schweren Symptomen.

Testosteronersatztherapie bei diagnostiziertem Hypogonadismus umfasst transdermales Testosteron-Gel (Androgel, Testogel) als bevorzugte Applikationsform und intramuskuläre Depotinjektionen (Testosteronundecanoat alle 10–14 Wochen).

Die Ärztekammer betont, dass vor Therapiebeginn Prostatakarzinom und Polyglobulie ausgeschlossen werden müssen.

Behandlungsentscheidung nach IPSS-Score:

• IPSS 0–7 (leicht): Watchful Waiting mit jährlicher Kontrolle
• IPSS 8–19 (moderat): Medikamentöse Therapie als Erstlinie
• IPSS 20–35 (schwer): Medikamentöse Therapie oder operative Evaluation
• Bei Komplikationen wie rezidivierender Harnverhaltung sofortige urologische Überweisung

Die Abklärung männerspezifischer Beschwerden erfordert eine systematische Erfassung von Symptomen, Vorerkrankungen und Risikofaktoren.

Gemäss der Ärztekammer sollte jeder Mann über 50 mit Harntraktbeschwerden eine strukturierte Beurteilung erhalten.

Prostataabklärung umfasst den IPSS-Fragebogen zur Schweregradbestimmung, die Uroflowmetrie zur Messung des Harnflusses und den Restharnultraschall.

Der PSA-Wert (prostataspezifisches Antigen) dient als Marker für Prostatakarzinom, wobei ein Grenzwert von 4 ng/ml als obere Normgrenze gilt.

Die digitale rektale Untersuchung durch den Urologen ergänzt die PSA-Bestimmung.

Laboruntersuchungen bei Männergesundheit:

• Gesamttestosteron im Serum, morgens vor 10 Uhr abgenommen
• SHBG und freies Testosteron bei grenzwertigen Gesamtwerten
• PSA vor Beginn einer Testosterontherapie zum Ausschluss von Prostatakarzinom
• Hämatokrit zur Erkennung einer Polyglobulie unter Testosterontherapie
• Lipidprofil und HbA1c wegen des metabolischen Syndroms als häufige Begleiterkrankung

Bei Dr. Presc beantworten Sie einen validierten Fragebogen zu Harntraktsymptomen, sexueller Funktion, Energieniveau und bestehender Medikation. Der zugelassene Arzt beurteilt den Fall individuell.

Bei Verdacht auf Prostatakarzinom oder der Notwendigkeit einer urologischen Untersuchung wird die Vorstellung beim Facharzt dringend empfohlen.

Kontraindikationen für Testosterontherapie:

• Prostatakarzinom oder Verdacht darauf (PSA-Erhöhung oder auffälliger Tastbefund)
• Männliches Mammakarzinom
• Schwere unbehandelte Schlafapnoe
• Hämatokrit über 54 Prozent
• Unbehandelter Kinderwunsch, da exogenes Testosteron die Spermatogenese unterdrückt

Die medikamentöse Therapie wird durch evidenzbasierte Lebensstilmassnahmen wirkungsvoll ergänzt.

Die Österreichische Gesellschaft für Urologie betont, dass Lebensstilmodifikation bei leichten Symptomen als Erstmassnahme ausreichen kann.

Bewegung und Sport haben einen messbaren positiven Effekt auf Prostatabeschwerden und Testosteronspiegel.

Krafttraining zwei- bis dreimal wöchentlich steigert den Serumtestosteron um 10–15 Prozent bei hypogonadalen Männern.

Ausdauertraining von 150 Minuten pro Woche verbessert die Harntrakt-Symptome unabhängig von der medikamentösen Therapie.

Eine Studie im European Urology zeigte, dass körperlich aktive Männer ein um 25 Prozent niedrigeres BPH-Progressionsrisiko haben.

Ernährung beeinflusst die Prostata- und Hormongesundheit. Lycopin aus Tomaten und Tomatenprodukten zeigt in epidemiologischen Studien eine Assoziation mit verringertem Prostatakrebsrisiko.

Zinkhaltige Lebensmittel wie Kürbiskerne und Meeresfrüchte unterstützen die Testosteronproduktion. Übermässiger Alkoholkonsum senkt den Testosteronspiegel und verschlechtert Harntraktsymptome.

Weitere evidenzbasierte Empfehlungen:

• Gewichtsreduktion bei BMI über 30 verbessert den Testosteronspiegel um 2–5 nmol/L
• Begrenzung der Flüssigkeitszufuhr am Abend reduziert Nykturie
• Blasentraining mit Miktionsprotokoll verbessert die Speicherfunktion
• Rauchstopp senkt das Risiko für Prostatakarzinom und verbessert die Gefässfunktion
• 7–8 Stunden Schlaf pro Nacht erhalten den Testosteron-Tagesrhythmus

Die Ärztekammer empfiehlt allen Männern ab 45 Jahren eine jährliche Vorsorgeuntersuchung mit PSA-Bestimmung und rektaler Untersuchung.

Bei familiärer Belastung mit Prostatakarzinom wird der Beginn bereits ab 40 Jahren empfohlen. Die Früherkennung kann die Heilungsrate bei Prostatakarzinom auf über 90 Prozent steigern.