Aciclovir

Aciclovir viruslääke herpesinfektioihin

Aciclovir on antiviraalinen lääke, jota käytetaan herpesvirus-infektioiden hoitoon ja ehkäisyyn. Se on tehokas herpes simplex -viruksia (HSV-1 ja HSV-2) sekä varicella-zoster-virusta (VZV) vastaan. Acicloviria on saatavana tabletteina, voiteena ja silmätipoissa erilaisiin käyttötarkoituksiin.

Vaikutusmekanismi

Asikloviiri on ns. nukleosidianalogi, joka häiritsee virusperäisen DNA:n synteesiä. Se muuttuu viruksen omien entsyymien vaikutuksesta aktiiviseksi muodoksi, joka estää viruksen DNA-polymeraasin toimintaa. Tama johtaa viruksen DNA-replikaation pysähtymiseen ja viruksen lisääntymisen estymiseen. Lääke toimii selektiivisesti virusta vastaan eikä merkittävästi vahingoita terveitä soluja.

Käyttöaiheet

Acicloviria käytetaan huuliherpeksen, sukuelinherpesin, vyöruusun (herpes zoster) ja vesirokon hoitoon ja ehkäisyyn. Suonensisäisena se on käytössä herpes-enkefaliitissa ja vastasyntyneillä herpeksessa. Ehkäisevänä lääkityksena se vähentaa toistuvia sukuelinherpes-kohtauksia.

Aciclovirin ottaminen

Aciclovir-tabletit otetaan suun kautta 4-5 kertaa päivässä riippuen hoidettavasta infektiosta ja potilaan munuaisten toiminnasta. Lääke voidaan ottaa ruoan kanssa tai ilman. Hoidon teho on paras, kun se aloitetaan mahdollisimman nopeasti oireiden ilmaantuessa.

Ehkäisevä käyttö

Toistuvassa sukuelinherpesissä ehkäiseva hoito otetaan kerran tai kahdesti päivässä jatkuvana hoitona. Tama vähentää kohtausten tiheyttä ja vakavuutta sekä vähentää viruksen siirtymisriskiä kumppanille. Lääkäri arvioi ehkäisevän hoidon tarpeen yksilöllisesti.

Annos vaihtelee merkittävästi käyttöaiheen mukaan. Huuliherpeksen (primaariherpeksen) hoidossa aikuisille annos on 200 mg viisi kertaa päivässä (noin 4 tunnin välein, yötauko sallittu) 5 vuorokauden ajan. Toistuvien herpeskohtausten ehkäisevässä hoidossa annos on 400 mg kahdesti päivässä jatkuvasti tai 200 mg 4-5 kertaa päivässä akuutin kohtauksen aikana.

Sukuelinherpes: primaaritartunnan hoitoon 200 mg viisi kertaa päivässä 10 vuorokauden ajan. Vyöruusu (herpes zoster) vaatii suurempaa annosta: 800 mg viisi kertaa päivässä 7 vuorokauden ajan. Hoito aloitetaan mahdollisimman pian oireiden ilmaannuttua, mieluiten 48-72 tunnin sisällä rakkuloiden puhkeamisesta, koska varhainen hoito lyhentää oirejakson kestoa ja vähentää komplikaatioita.

Munuaisten vajaatoiminnassa annosta on pienennettävä merkittävästi: GFR 10-25 ml/min käytetään normaalia annosta mutta annostiheys vähennetään. GFR alle 10 ml/min annos on 200 mg kahdesti päivässä. Runsas nesteiden nauttiminen hoidon aikana on tärkeää nefrotoksisuuden ehkäisemiseksi. Lapsille annos lasketaan painon ja ikäryhmän mukaan.

Yleiset haittavaikutukset

Aciclovir on yleisesti hyvin siedetty. Tavallisimpia haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky ja väsymys. Ihottumaa voi esiintyä harvinaisesti. Laskimonsisäinen käyttö voi aiheuttaa laskimotulehdusta pistoskohdassa.

Vakavat haittavaikutukset

Suurilla annoksilla tai munuaisten vajaatoimintaisilla potilailla asikloviiri voi kerääntyä elimistöön ja aiheuttaa munuaistoksisuutta tai neurologisia oireita, kuten sekavuutta, vapinaa tai kouristuksia. Vakava allerginen reaktio on harvinainen. Runsas nesteen juominen munuaistoksisuuden ehkäisemiseksi on tärkeää erityisesti suurilla annoksilla.

Aciclovirin käytössä on oltava varovainen munuaisten vajaatoiminnassa, jolloin annosta tulee pienentää. Runsas nesteytys on tärkeää lääkkeen käytön aikana munuaisvaurion ehkäisemiseksi. Raskauden aikana lääkkeen käytöstä tulee neuvotella lääkärin kanssa, vaikka se ei ole suoraan vasta-aiheinen.

Asikloviiri on vasta-aiheinen potilaille, joilla on todettu yliherkkyys asikloviirille tai valasikloviirille, silla nain aineet metaboloituvat toisikseen elimistossa. Myos yliherkkyys propyleeniglykolille tai muille apuaineille on otettava huomioon yksittaisten valmisteiden kohdalla. Yliherkkyysreaktio voi ilmetya vakavana ihoreaktiona tai systeemisena oireena.

Vakava munuaisten vajaatoiminta on merkittava seikka asikloviirihoidossa -- ehdoton este se ei useimmissa tapauksissa ole, mutta annosta on pienennettava merkittavasti kreatiniinipuhdistuman mukaan, ja oraalinen kaytto muuttuu laskimonsisaiseksi vaikeissa tapauksissa. Neurologiset haittavaikutukset ovat harvinaisia, mutta vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa riski kasvaa. Nestehukasta karsivilla potilailla riski nefrotoksisuuteen on suurentunut.

Raskauden aikana asikloviirin kaytto suun kautta tai laskimonsisaisesti on mahdollista laakarin arvion perusteella, silla valasikloviirille on saatu kokemusta raskaana olevilla erityisesti herpeksen ehkaisyhoidossa. Imetysaikana asikloviiri erittyy aidin maitoon pieninä maarinä; yleensa paikallinen kaytto on turvallista.