Atovakvon/Proguanil 250/

Atovakuoni-proguaniili on yhdistelmaantimalariaalaake, jota kaytetaan malarian ehkaisyyn ja hoitoon. Se tunnetaan myos kauppanimella Malarone. Laake vaikuttaa plasmodium-loisen useaan elinkaaren vaiheeseen.

Kaksoisvaikutusmekanismi

Atovakuoni estaa malarialoisen mitokondrioiden elektroninsiirtoketjua, ja proguaniili (sykloguaniilin kautta) estaa dihydrofolaattireduktaasia. Yhdessa ne estaaavat loisen DNA-synteesiaa ja energiantuotantoa tehokkaasti. Kaksoisvaikutus myos vahentaa resistenssin kehittymista.

Matkailijoiden malariaprofylaksi

Atovakuoni-proguaniili on yksi suosituimmista malarian ehkaisylaakkeista matkailijoille trooppisiin maihin. Sen edut ovat lyhyt hoitojakso ennen ja jalkeen matkaa, hyvaa siedettavyys ja teho Plasmodium falciparum -lajia vastaan.

Malarian ehkaisy

Atovakuoni-proguaniili aloitetaan 1-2 paivaa ennen malaria-alueelle saapumista, otetaan paivittain oleskelun ajan ja jatketaan 7 paivaa alueelta poistumisen jalkeen. Tabletti otetaan samaan aikaan joka paiva ruoan tai maitopitoisen juoman kanssa.

Malarian hoito

Hoitoannos on suurempi kuin ehkaisyannos. Hoitoa jatketaan kolme perakkaaista paivaa.

Malarian ehkaisyyn aikuiset ottavat yhden 250/100 mg tabletin kerran vuorokaudessa. Laake aloitetaan 1-2 paivaa ennen matkaa malaria-alueelle ja jatketaan 7 paivaa matkalta paluun jalkeen. Maksimiehkaisyjakso on yleensä enintaan 28 paivaa yhtajaksoisesti.

Malarian hoitoon aikuiset ottavat neljä 250/100 mg tablettia kerran vuorokaudessa kolmena perakkaisena paivana. Laake otetaan aina rasvaisen aterian tai maitotuotteen kanssa, mikä parantaa imeytymista merkittavasti. Jos oksentelu tapahtuu tunnin sisalla otosta, annos toistetaan.

Lapsilla annos maarataan painon mukaan. 11-20 kg lapsille 1 lasten tabletti (62,5/25 mg) vuorokaudessa ehkaisyyn ja 4 tablettia hoitoon. Maksan lievassa vajaatoiminnassa annosta ei yleensa muuteta. Vaikean munuaisten vajaatoiminnan yhteydessa hoitokaytta voidaan tarvittaessa harkita laakarin ohjauksella.

Ruoansulatuskanavan oireet

Pahoinvointi, vatsakipu ja ripuli ovat yleisimpia haittavaikutuksia. Ne ovat yleensa lievia ja helpottavat, kun laake otetaan ruoan kanssa.

Muut haittavaikutukset

Paansarky, huimaus ja unihairiot ovat mahdollisia mutta harvinaisempia. Atovakuoni-proguaniili aiheuttaa harvoin psykiatrisia oireita, toisin kuin meflokiini.

Atovakuoni-proguaniili ei anna taydellistaa suojaa malariaa vastaan. Hyonteiskarkotteiden kaytto ja hyttysverkkojen kaytto ovat valttaamattomia lisatoimia. Rasvaisen ruoan kanssa ottaminen on tarkea, silla tyhjaanvatsaan imeytyminen on huomattavasti heikompi ja suojateho voi jaaadaa riittamattomaksi.

Atovakuoni-proguaniili on vasta-aiheinen vakavassa munuaisten vajaatoiminnassa, jossa kreatiniinipuhdistuma on alle 30 ml/min, kun laaketta kaytetaan malarian ehkaisyyn. Kyseinen yhdistyslaake kumuloituu munuaisten vajaatoiminnassa, mikä lisaa haittavaikutusten riskia.

Yliherkkyys atovakuonille, proguaniilille tai jollekin valmisteen apuaineelle on ehdoton vasta-aihe. Aiempi vaikea ihoreaktio tai muu vakava allergiareaktio nailla aineilla estaa uudelleenkayton. Raskauden aikana, erityisesti ensimmaisella kolmanneksella, kayttoa tulisi valttaa riittavan turvallisuustiedon puuttuessa.

Imettaville aidille kayttoa ei suositella, koska proguaniili ja sen metaboliitti erittyy rintamaitoon. Valmistetta ei tule kayttaa alle 40 kg painaville lapsille ehkaistytarkoituksessa normaalivahvuisella aikuistabletilla, vaan kaytettaan lasten muotoja tai annoksia.