Captopril

Kaptopriili on ensimmainen markkinoille tullut ACE-estaja, jota kaytetaan korkean verenpaineen, sydamen vajaatoiminnan ja sydaninfarktin jalkeen sydamen suojaamiseen. Se estaa angiotensiinikonvertaasientsyymiaa, mika laajentaa verisuonia ja alentaa verenpainetta.

ACE-eston uranuurtaja

Kaptopriili oli ensimmainen kliiniseen kayttoon tullut ACE-estaja 1980-luvulla. Se on lyhytvaikutteinen ja vaatii 2-3 kertaa vuorokaudessa annostelun, minka vuoksi uudemmat pitkaavaikutteiset ACE-estajat (ramipriili, enalapriili) ovat yleisempia.

Sydamen suojaus

Sydaninfarktin jalkeen kaptopriili on osoitettu vahentavan sydamen laajentumista ja parantavan ennustetta. Se vahentaa sydamen kuormitusta laajentamalla seka valtimoita etta laskimoita.

Annostelu

Kaptopriili otetaan tyhjaan vatsaan 2-3 kertaa vuorokaudessa, silla ruoka heikentaa imeytymista noin 30-40 %. Hoito aloitetaan pienella annoksella ja nostetaan asteittain.

Verenpaineen seuranta hoidon alussa

Ensimmaisen annoksen jalkeen verenpaine voi laskea voimakkaasti, erityisesti kuivuneilla tai diureetteja kayttavilla potilailla. Ensimmainen annos on hyvaa ottaa illalla tai laaakarin valvonnassa.

Verenpainetaudin hoidossa aloitusannos on 12,5-25 mg kahdesti tai kolmesti vuorokaudessa. Yllapitoannos on 25-50 mg kahdesti tai kolmesti vuorokaudessa riippuen vasteesta. Maksimi vuorokausiannos on 150 mg.

Sydamen vajaatoiminnan hoidossa aloitusannos on 6,25 mg kolmesti vuorokaudessa potilaan sietokyvyn ja verenpaineen mukaan. Annosta nostetaan hitaasti 2 viikon valein tavoitteena 25-50 mg kolmesti vuorokaudessa. Sydaninfarktin jalkeen aloitetaan 6,25 mg tunnin sisalla, sitten 12,5 mg 2 tunnin kuluttua ja tama nostetaan 75-150 mg:aan vuorokaudessa.

Munuaisten vajaatoiminnassa annosta pienennetaan merkittavasti. GFR 10-50 ml/min: 75 % normaaliannoksesta. GFR alle 10 ml/min: 50 % normaaliannoksesta pitempineen annosvalein. Kalium ja kreatiniini tarkistetaan saannollisesti. Laake otetaan ennen ateriaa (1 tunti ennen).

Kuiva yska

Kuiva, aarsyttava yska on ACE-estajien tyypillinen sivuvaikutus, jota esiintyy 5-20 %:lla kayttajista. Se johtuu bradykiniinin kertymisesta ja haviaa laakkeen lopettamisen jalkeen. Vaihtoehtona on ARB-laake.

Makuhairiot

Kaptopriili voi aiheuttaa metallisen maun suussa, mika on harvinaisempaa muilla ACE-estajilla. Tama haittavaikutus on yleensa ohimenevaa.

Kaptopriili on vasta-aiheinen raskauden aikana. ACE-estajat voivat aiheuttaa vakavia sikiavaurioita, erityisesti toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella. Hyperkalemiariski on kohonnut yhdessa kaliumlisien, kaliumia saastavien diureettien tai muiden RAAS-estajien kanssa. Angiooedeeman riski on huomioitava.

Kaptopriili on vasta-aiheinen raskauden aikana (erityisesti toinen ja kolmas kolmannes), koska ACE-estajat aiheuttavat sikiölle munuaistoksisuutta, oligohydramnionia, luuston muodostumishäiriöita ja voivat johtaa sikiön kuolemaan. Ensimmaisen kolmanneksen kayttoa tulee myos valttaa.

Bilateraalinen munuaisvaltimon ahtauma tai yksittaisen toiminnallisen munuaisen munuaisvaltimon ahtauma on ehdoton vasta-aihe akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskin takia. Aiempi ACE-estajan aiheuttama angioedeema on ehdoton vasta-aihe uudelleenkaytölle toistumisriskin ja vakavuuden takia.

Yliherkkyys kaptopriilille tai jollekin ACE-estajalle on ehdoton vasta-aihe. Aliskireenia ei tule kayttaa samanaikaisesti kaptopriiilin kanssa diabeetikoilla tai potilailla, joiden munuaistoiminta on heikentynyt (GFR alle 60 ml/min). Imetyksen aikana kayttoa tulee valttaa.