Clarithromycin

Klaritromysiini on makrolidi-antibiootti, jota käytetään laajasti hengitysteiden, iho- ja pehmytkudosinfektioiden sekä Helicobacter pylori -häätöhoidon yhteydessä. Se estää bakteerien proteiinisynteesin sitoutumalla 50S ribosomaaliyksikköön.

Laaja tehoalue

Klaritromysiini tehoaa moniin gram-positiivisiin ja joihinkin gram-negatiivisiin bakteereihin. Se on erityisen tehokas Mycoplasma pneumoniae- ja Chlamydia-lajeissa, jotka aiheuttavat epätyypillisiä keuhkokuumeita. Myös Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis ovat herkkiä klaritromysiinille.

H. pylori -häätö

Klaritromysiini on olennainen osa Helicobacter pylori -häätöhoitoa yhdistettynä protonipumpun estäjään ja amoksisilliiniin tai metronidasoliin. H. pylori -infektio aiheuttaa mahahaavoja ja on merkittävä mahalaukun syövän riskitekijä.

Hengitystieinfektiot

Klaritromysiinia otetaan kahdesti vuorokaudessa, ruoan kanssa tai ilman. Hoitojakso on tavallisesti 7-14 päivää. Ruoan kanssa ottaminen voi vähentää maha-suolikanavan ärsytystä.

H. pylori -häätöhoito

Triplahoidossa klaritromysiini otetaan kahdesti vuorokaudessa yhdessä protonipumpun estäjän ja amoksisilliinin kanssa 7-14 päivän ajan.

Aikuisten tavanomainen annos on 250-500 mg kahdesti vuorokaudessa, ja hoitojakso riippuu infektion tyypista ja vakavuudesta. Ylahengitiestieinfektiossa hoitojakso on tyypillisesti 6-14 paivaa, ja alahengitystieinfektiossa 7-14 paivaa.

Helicobacter pylori -haatohoidossa klaritromysiinia kaytetaan 500 mg kahdesti vuorokaudessa 7-14 paivaa yhdistettyna happopumpun estajaan ja amoksisilliiniin tai metronidatsoliin. Pitkavaikutteinen tabletti (XL-muoto) annetaan 1000 mg kerran vuorokaudessa ruoan kanssa.

Lapsille annostus lasketaan painon mukaan, tavallisesti 7,5 mg/kg kahdesti vuorokaudessa. Munuaisten vajaatoiminnassa (GFR alle 30 ml/min) annosta pienennetaan puoleen tai hoitovaali pitenee. Maksan vajaatoiminnassa varovaisuus on tarpeen, ja vaikean vajaatoiminnan yhteydessa kayttoa tulisi valttaa.

Maha-suolikanavan oireet

Pahoinvointi, ripuli, vatsakipu ja suun metallinmaku ovat yleisiä. Nämä ovat usein lieviä ja kestävät hoidon ajan.

Sydanriskit

Klaritromysiini on yhdistetty QT-ajan pidentymiseen, erityisesti suurilla annoksilla tai yhdistettynä muihin QT-aikaa pidentäviin lääkkeisiin. Harvinaiset kardiovaskulaariset tapahtumat on raportoitu.

QT-pidentyminen

Klaritromysiini pidentää QT-aikaa ja voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä erityisesti alttiilla potilailla. Sydänsairailla tai muita QT-aikaa pidentäviä lääkkeitä käyttävillä potilailla tulee olla erityistä varovaisuutta.

Laakyhteisvaikutukset

Klaritromysiini on voimakas CYP3A4-estäjä, minkä vuoksi se voi merkittävästi nostaa monien lääkkeiden pitoisuuksia. Tärkeimmät yhteisvaikutukset: statiinit, varfariini, siklosporiini, midatsolaami, karbamatsepiini.

Klaritromysiini on vasta-aiheinen yliherkkyydessa klaritromysiinille tai muille makrolidiryhmaan kuuluville antibiooteille, kuten atsitromysiinille tai erytromysiinille. Ristiyliherkkyys naiden aineiden valilla on mahdollinen.

Samanaikainen kaytto tiettyjen laakkeiden kanssa on kielletty: ergotamiini ja dihydroergotamiini voivat aiheuttaa vakavan ergotismin, sisapridi ja pimotsidi voivat pidentaa QT-aikaa hengenvaarallisesti. Atorvastatiinin tai simvastatiinin korkeat annokset yhdistettyna klaritromysiiniin lisaavat rabdomyolyysin riskia. QT-ajan pidentyminen tai hypokalemia ovat ehdottomia vasta-aiheita, koska laake itsessaan voi pidentaa QT-aikaa.

Raskauden aikana, erityisesti ensimmaisen kolmanneksen aikana, klaritromysiinia ei suositella ilman vahvaa kliinista indikaatiota, koska elainkokeet ovat osoittaneet haitallisia vaikutuksia sikioon. Vakava maksan vajaatoiminta yhdistettyna munuaisten vajaatoimintaan on myos vasta-aihe.