Co-amoxiclav 875/

Ko-amoksisillaavi (amoksisilliini + klavulaanihappo) on laajakirjoinen penisilliini-antibiootin ja beetalaktamaasi-inhibiittorin yhdistelmä. Klavulaanihappo suojaa amoksisilliinia beetalaktamaasi-entsyymeiltä, joita bakteerit tuottavat antibiootteja vastaan, laajentaen sen tehoaletta merkittävästi.

Laaja tehoalue

Ko-amoksisillaavi tehoaa moniin gram-positiivisiin ja gram-negatiivisiin bakteereihin, mukaan lukien amoksisilliinille resistentit kannat. Se on tehokas Haemophilus influenzae -, Moraxella catarrhalis-, Staphylococcus aureus (metisilliiniherkkä), Escherichia coli- ja Klebsiella-lajeissa. Tämä tekee siitä arvokkaan lääkkeen hengitystie-, virtsateiden, hammas- ja ihoinfektioissa.

Kliininen merkitys

Ko-amoksisillaavi on yksi eniten määrätyistä antibiooteista Suomessa. Se on ensisijainen tai vaihtoehtoisvalinta monissa hengitystieinfektioissa, erityisesti silloin, kun bakteerikanta saattaa olla amoksisilliinille resistentti.

Hengitystieinfektiot

Ko-amoksisillaavilta käytetään akuutin sinuiitin, keuhkokuumeen, akuutin korvatulehduksen ja keuhkoputkentulehduksen hoitoon. Se on erityisen hyödyllinen tilanteissa, joissa epäillään beetalaktamaasia tuottavaa bakteeria.

Virtsatieinfektiot

Vaikeutuneissa virtsatieinfektioissa ko-amoksisillaavi tarjoaa laajan tehoalueen kattaen monet grammengatiiviSet patogeenit.

Tavanomainen aikuisten annos on 625 mg (500 mg amoksisilliini ja 125 mg klavulaanihappo) kolmesti vuorokaudessa tai 1 g (875 mg amoksisilliini ja 125 mg klavulaanihappo) kahdesti vuorokaudessa. Tabletit otetaan aterian alussa maha-arsytyksen vahentamiseksi ja imeytymisen parantamiseksi.

Kuurin pituus on yleensa 5-14 paivaa infektion vakavuuden ja tyypin mukaan. Lapsilla annos lasketaan painon mukaan: tyypillisesti 25 mg/kg/vrk amoksisilliinia kahdesti tai kolmesti vuorokaudessa. Munuaisten vajaatoiminnassa annosvalejaa pidennetaan ja annos saadaan kreatiniinipuhdistuman perusteella. Dialyysipotilailla annos annetaan dialyysin lopussa tai jalkeen.

Maha-suolikanavan oireet

Ripuli, pahoinvointi, oksentelu ja vatsakipu ovat yleisimpiä haittavaikutuksia. Ko-amoksisillaavilla on taipumus aiheuttaa enemmän ripulia kuin pelkkä amoksisilliini, koska klavulaanihappo vaikuttaa suoliston liikkuvuuteen.

Allergiat ja muut haitat

Ihottuma on mahdollinen merkki yliherkkyyteen. Vakavin allergiareaktio on anafylaksia, joka on harvinainen mutta henkeä uhkaava. Maksa-arvojen nousu on raportoitu, erityisesti pitkäaikaisessa käytössä.

Penisilliiniallergia

Ko-amoksisillaavia ei tule käyttää, jos potilaalla on todettu penisilliiniallergia. Ristiyliherkkyys kefalosporiinien kanssa on mahdollinen. Vakava anafylaktinen reaktio penisilliinille on ehdoton vasta-aihe.

Antibioottiresistenssin esto

Käytä antibioottihoito aina täyden kuurin loppuun, vaikka vointi paranisi aikaisemmin. Kesken jätetty kuuri voi edistää antibioottiresistenssin kehittymistä.

Ko-amoksisillaavi on vasta-aiheinen penisilliiniallergiassa tai beetalaktaami-antibioottiallergian yhteydessa, koska ristiyliherkkyys on mahdollinen. Anafylaktinen reaktio aiemmalle penisilliini- tai amoksisillaavihoidolle on ehdoton vasta-aihe uudelle altistukselle.

Aiemmassa ko-amoksisillaaviin liittyneessa kolestaattisessa keltaisuudessa tai maksavauriossa valmistetta ei tule antaa uudelleen, sillä maksahairio voi uusiutua vaikeampana ja on mahdollisesti henkeamahdollistava. Tama on erityisen tarkeaa muistaa potilashistorian selvityksessa.

Vaikea munuaisten vajaatoiminta (eGFR alle 30 ml/min) edellyttaa annoksen muuttamista ja annosvalien pidentamista. Mononukleoosi (Epstein-Barr-virus) on suhteellinen vasta-aihe, silloin amoksisillaavi aiheuttaa erittain usein laajaa ihottumaa nailla potilailla ilman todellista allergiaa. Yliherkkyys klavulaanihapolle on myos vasta-aiheinen.