Detrusitol

Detrusitol sisaltaa tolterodiinia, joka on antikolinerginen laake yliaktiivisen rakon hoitoon. Se rentouttaa virtsarakon silealihasta ja vahentaa pakottavaa virtsaamistarvetta.

Antikolinerginen virtsarakon rauhoittaja

Tolterodiini estaa muskariinireseptoreita virtsarakon seinamassa, mika vahentaa rakon tahatonta supistumista. Se on selektiivisempi virtsarakolle kuin monet muut antikolinergit, mika tarkoittaa vahempia systeemisia sivuvaikutuksia.

Yliaktiivisen rakon oireet

Yliaktiivinen rakko aiheuttaa pakottavaa virtsaamistarvetta, tiheaavirtsaisuutta ja mahdollisesti pakkovirtsankarkailua. Detrusitol vahentaa naita oireita rentouttamalla virtsarakkoa ja lisaamalla sen tilavuutta.

Kahdesti tai kerran vuorokaudessa

Detrusitol tavallinen tabletti otetaan kahdesti vuorokaudessa. Pitkaavaikutteinen kapseli (Detrusitol XL) otetaan kerran vuorokaudessa. Molemmat voidaan ottaa ruoan kanssa tai ilman.

Hoitovasteen arviointi

Vaste arvioidaan 4-8 viikon kuluttua. Jos oireet eivat helpota riittavasti, laaakari arvioi annoksen saatamisen tai vaihtoehtoisen hoidon.

Detrusitol-tabletti (tolterodiini 2 mg): tavanomainen annos on 2 mg kahdesti vuorokaudessa. Annosta voidaan pienentaa 1 mg:aan kahdesti vuorokaudessa, jos 2 mg ei sovi. Detrusitol XL -kapseli (4 mg): 4 mg kerran vuorokaudessa.

Maksan vajaatoiminnassa tai samanaikaisessa CYP3A4:n estajien kaytossa annosta rajoitetaan: 1 mg kahdesti vuorokaudessa (tabletti) tai 2 mg kerran vuorokaudessa (XL). Munuaisten lievassa tai kohtalaisen vakavassa vajaatoiminnassa annosta ei tarvitse muuttaa, mutta vaikeassa vajaatoiminnassa varovaisuutta on noudatettava.

Hoitovasteessa saattaa kestaa 2-4 viikkoa ennen kuin paras teho saavutetaan. Iakkaimmilla potilailla antikolinergiset haittavaikutukset (suun kuivuus, ummetus, sekavuus) voivat olla merkittavampia. Hoidon tarpeellisuutta arvioidaan saannollisesti.

Antikolinergiset sivuvaikutukset

Suun kuivuminen on yleisin haittavaikutus (35 %). Ummetus, naon sumeneminen, kuivat silmat ja huimaus ovat myos mahdollisia. Pitkaavaikutteinen formulaatio aiheuttaa vahemman suun kuivumista.

Kognitiiviset vaikutukset

Iaakkaille antikolinergit voivat aiheuttaa sekavuutta ja muistihairioita. Taman vuoksi varovaisuutta noudatetaan iaakkaiden hoidossa.

Iaakkaille antikolinergien kayttoa on harkittava huolellisesti kognitiivisten haittojen ja kaatumisriskin vuoksi. Ahdaskulmaglaukooman riski on huomioitava. Virtsaretentio on mahdollista, erityisesti miehilla, joilla on eturauhasen liikakasvu.

Detrusitol on vasta-aiheinen virtsaretentiossa eli tilanteessa, jossa virtsarakko ei tyhjene kunnolla, koska tolterodiini lisaa antikolinergisen vaikutuksensa kautta virtsaretentioriskia entisestaan. Kontrolloimaton ahdaskulmaglaukooma on ehdoton vasta-aihe, koska antikolinergiset laakkeet voivat kohottaa silman sisaista painetta vaarallisesti.

Myasthenia gravis on vasta-aihe, koska tolterodiini heikentaa neuromuskulaarista hermovalistusta ja voi pahentaa lihasheikkoutta. Vaikea haavainen paksusuolentulehdus (ulceratiivinen koliitti) pahenemisvaiheessa tai toksinen megakoli on vasta-aihe, koska antikolinergiset laakkeet voivat pahentaa suoliston lihasten lamaa.

Yliherkkyys tolterodiinille tai apuaineille on ehdoton este. Vaikea maksan vajaatoiminta heikentaa tolterodiinin metaboliaa merkittavasti. Samanaikaiset vahvat CYP3A4-estajat (esim. klaritromysiini) voivat suurentaa tolterodiinipitoisuuksia vaarallisesti.