Diclofenac

Diklofenaakki on tulehduskipulääke (NSAID), joka estää syklooksygenaasi-entsyymejä (COX-1 ja COX-2), vähentäen prostaglandiinien tuotantoa. Tämä johtaa kivun, tulehduksen ja kuumeen lievittymiseen. Diklofenaakki on yksi maailman eniten käytetyistä kipulääkkeistä.

Laajavaikutteinen kipulääke

Diklofenaakkia on saatavilla useissa eri muodoissa: tablettina, geeleinä, laastareina, silmätippoina ja injektiona. Tämä monipuolisuus mahdollistaa sen käytön monenlaisissa kiputilanteissa paikallisesta nivelkivusta akuuttiin leikkauskipuun. Paikallisesti käytettynä diklofenakki tarjoaa tehokaan kivunlievityksen pienemmillä systeemisillä vaikutuksilla.

Sairaudet, joihin diklofenaakki sopii

Nivelrikko, nivelreuma, selkäkipu, pehmutkudosvammat, dysmenorrea eli kuukautiskivut, päänsärky ja hammaslääketieteen kipu ovat tyypillisiä käyttöaiheita. Lyhytaikaisessa kivunlievityksessä diklofenaakki on erittäin tehokas.

Suun kautta annostelu

Diklofenakkia otetaan suun kautta tavallisesti 50-75 mg kahdesti tai kolmesti vuorokaudessa. Pitkävaikutteiset formulaatiot mahdollistavat kerran vuorokaudessa tapahtuvan annostelun. Tabletit otetaan ruoan kanssa mahan suojaamiseksi.

Paikallinen geeli

Diklofenakkigeeli hierotaan kivuliaille alueille 3-4 kertaa vuorokaudessa. Paikallinen käyttö on turvallisin vaihtoehto erityisesti vanhemmille potilaille, joilla on sydän- tai munuaisongelmia.

Suun kautta otettuna tavanomainen annos on 50 mg kahdesti tai kolmesti vuorokaudessa. Pitkavaikutteinen muoto annoksella 75 mg kahdesti tai 100 mg kerran vuorokaudessa on myos kaytossa. Paivittainen maksimiannos on 150 mg, jota ei tule ylittaa. Tabletit otetaan ruoan kanssa maha-arsytyksen vahentamiseksi.

Paikallisen geelin tai laastarin annostelu on 2-4 grammaa alueelle 3-4 kertaa vuorokaudessa. Munuaisten tai maksan vajaatoiminnassa suun kautta otettavaa annosta tulee pienentaa ja hoidon kestoa lyhentaa. Iakkaille ja potilaille, joilla on korkea kardiovaskulaarinen riski, pieninta tehokasta annosta suositellaan lyhimmalle mahdolliselle ajalle.

Ruoansulatuskanavan haitat

Mahaärsytys, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja ripuli ovat yleisiä haittavaikutuksia. Pitkäaikainen käyttö voi johtaa mahahaavaan tai maha-suolikanavan verenvuotoon. Mahahaavan ehkäisemiseksi diklofenaakkia otetaan ruoan kanssa tai yhdistettynä mahasuojaukseen.

Sydän- ja verisuoniriskit

Diklofenaakki, erityisesti suurina annoksina, on yhdistetty hieman suurentuneeseen sydäninfarktin ja aivohalvauksen riskiin. Tämä riski on suurin pitkäaikaisessa käytössä.

Kardiovaskulaarinen varovaisuus

Diklofenaakkia tulee välttää potilailla, joilla on sydän- tai verisuonisairaus, erityisesti iskeeminen sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta tai aiempi aivohalvaus. NSAID-lääkkeitä ei suositella sepelvaltimotautipotilaille.

Mahan suojaus

Pitkäaikaisessa käytössä erityisesti riskipotilailla suositellaan protonipumpun estäjän samanaikaista käyttöä mahahaavan ehkäisemiseksi.

Diklofenaakki on vasta-aiheinen potilaille, joilla on aiempi ruoansulatuskanavan haavauma, perforaatio tai verenvuoto. Myos Aspirin tai muiden NSAID-laakkeiden aiheuttama yliherkkyys tai astma on ehdoton vasta-aihe niin sanotun aspiriiniallergia-oireyhtyman vuoksi.

Vakava munuaisten tai maksan vajaatoiminta estaa diklofenaakin kayton turvallisuusriskin vuoksi. Sydamen vajaatoiminta, yleistynyt ateroskleroosi tai tiedetty sepelvaltimotauti on vasta-aihe lisaantyneen kardiovaskulaarisen riskin vuoksi, erityisesti pitkakestoisessa kaytossa.

Raskauden kolmannella kolmanneksella diklofenaakki on ehdottomasti vasta-aiheinen, koska se voi aiheuttaa sikiolla ennenaikaisen valtimokanavan sulkeutumisen ja heikentaa munuaistoimintaa. Imetyksessa kayttoa tulee valttaa. Samanaikainen kayto antikoagulanttien tai muiden NSAID-laakkeiden kanssa lisaa verenvuotoriskia merkittavasti.