Doxycycline (Malaria)

Doksisykliini malarian ehkäisylääkkeena

Doksisykliini malaria-annoksena on antibiootti, jota käytetaan malarian ennaltaehkäisyyn matkustajilla, jotka matkustavat alueille, joissa esiintyy klorokiiniresistenttejä Plasmodium falciparum -kannan malariaa. Se on tehokas estolääke Afrikassa, Aasiassa ja Latinalaisessa Amerikassa tavattavia malarialajeja vastaan.

Miten doksisykliini ehkäisee malariaa

Doksisykliinin antimalariavaikutus perustuu sen kykyyn häiritä malarialoisen (Plasmodium) proteiinisynteesiä. Se vaikuttaa erityisesti silloin, kun loinen siirtyy maksasoluista punasoluihin ja asettuu niihin. Lääke ei kuitenkaan tuhoa maksavaiheen loisia täysin välittömästi, joten sitä on jatkettava 4 viikkoa matkan jälkeen.

Käyttö ja suositukset

Suomalaisessa matkailulääketieteessä doksisykliini on suositeltava vaihtoehto malarian estoon alueilla, joissa muut estolääkkeet ovat tehottomia tai huonosti siedettyjä. Se on edullinen vaihtoehto verrattuna atovakoni-proguaniiliin. Lisäksi se suojaa joiltain muiltakin matkailijan bakteeri-infektioilta.

Doksisykliinin ottaminen malarian estoon

Doksisykliini malarian estoon otetaan 100 mg kerran päivässä. Hoito aloitetaan 1-2 päivää ennen malariariskit alueelle saapumista ja jatketaan koko oleskelun ajan sekä 4 viikkoa kotiinpaluun jälkeen. Tabletti otetaan mieluiten aterian tai lasin maidon kanssa pahoinvoinnin ehkäisemiseksi, ja se niellaan runsaan veden kanssa pystyasennossa.

Aurinkosuoja on välttämätöntä

Doksisykliini lisaa ihon herkkyyttä auringon UV-säteilylle merkittavasti. Trooppisessa auringossa tämä voi aiheuttaa nopeita palovammoja. Korkea aurinkosuojavoide (SPF 30+), suojaavat vaatteet ja aurinkoaikaan välttäminen ovat välttamättömiä koko matkailulääkityksen ajan.

Malarian estolääkityksenä doksisykliinin annos on 100 mg kerran vuorokaudessa, aloittaen 1-2 vuorokautta ennen matkakohteeseen saapumista. Lääkitys jatkuu koko matkan ajan sekä 4 viikkoa paluun jälkeen, koska malarialoinen voi olla maksassa piilevänä vielä paluun jälkeen. Tämä on pidempi jatkohoitojakso kuin esimerkiksi atovakoni-proguaniililla (vain 1 viikko).

Doksisykliini sopii estolääkitykseksi resistenssin vuoksi vaikeihin alueisiin, kuten suurin osaan Saharan eteläpuolisen Afrikan ja Kaakkois-Aasian malaria-alueita. Lääke otetaan aina runsaan nesteen kanssa aterian yhteydessä tai heti sen jälkeen, sillä tyhjään mahaan ottaminen lisää pahoinvointia ja ruokatorven ärsytystä merkittävästi. Auringonherkkyys lisääntyy hoidon aikana, joten aurinkosuojan käyttö on erityisen tärkeää trooppisessa ilmastossa.

Alle 8-vuotiaille lapsille doksisykliini ei sovi hampaiden värjäytymisriskin vuoksi, vaan heille käytetään vaihtoehtoisia malarian estoaineita. Raskaana oleville doksisykliini ei sovellu. Suurille annoksille herkistyminen lisääntyy pitkäkestoisessa käytössä. Lääkäri arvioi sopivimman malarian estolääkkeen matkakohteen, matkan keston ja yksilöllisten tekijöiden perusteella.

Yleiset haittavaikutukset

Doksisykliinin yleisimmat haittavaikutukset malarian estolääkityksenä ovat ruuansulatuskanavan oireet, erityisesti pahoinvointi, vatsakipu ja ripuli. Nämä oireet vähenevät merkittavasti ottamalla lääke aterian yhteydessä. Auringon aiheuttama ihoreaktio on myös yleinen.

Vakavat haittavaikutukset

Pitkäaikaisessa käytössä voi kehittyä hiivainfektio suussa tai emättimessä. Vakava esofagiitti tai ruokatorvivaurio voi syntyä, jos tabletti niellaan ilman riittävää nestettä tai makuulla. C. difficile -ripuli on harvinainen mutta vakava mahdollisuus pidempikestoisessa käytössä.

Doksisykliinia ei tule antaa alle 8-vuotiaille lapsille eikä raskaana oleville (toinen ja kolmas trimesteri). Kalsiumpitoisten ruokien, antasidien ja rautalääkkeiden välttäminen kahden tunnin sisällä on tärkeää. Aurinkosuoja on ehdottoman tärkeää matkailun aikana.

Doksisykliini on vasta-aiheinen alle 8-vuotiaille lapsille, silla se kertyy kehittyviin luihin ja hampaisiin ja voi aiheuttaa pysyvaa hampaiden varjäytymistä seka luuston kehityshairioita. Tama rajoitus koskee erityisesti malarian estolaakitysta, jolloin kaytto olisi kayttaa pitkiä jaksoja. Tetrasykliinien ryhmaan kuuluvalle ristiallergialle altistuvat potilaat eivat voi kayttaa doksisykliinia.

Raskauden toinen ja kolmas trimesteri ovat ehdottomia vasta-aiheita, silla doksisykliini lapi istukan ja aiheuttaa sikiön kehittyvissa rakenteissa samat ongelmat kuin lapsilla. Raskauden ensimmaisella kolmanneksella doksisykliinia kaytetaan vain, jos muuta vaihtoehtoa ei ole. Imetysaika on suhteellinen vasta-aihe, silla doksisykliini erittyy maitoon; vaihtoehtoinen malarianesto on suositeltava imettaville aisille.

Vaikea maksan vajaatoiminta vaatii erityistä harkintaa ja mahdollisesti vaihtoehtoisen laakkeen. Potilailla, joilla on todettu systeeminen lupus erythematosus (SLE), doksisykliinia on kaytettava varovaisesti, silla se voi pahentaa tilaa. Yliherkkyys tetrasyliineille tai suoraan doksisykliinille on ehdoton vasta-aihe.