Dutasteridas

Dutasteridi on 5-alfa-reduktaasin estäjä, joka estää testosteronin muuttumisen dihydrotestosteroniksi (DHT). Se salpaa sekä tyypin 1 että tyypin 2 5-alfa-reduktaasientsyymiä, mikä tekee siitä tehokkaamman DHT-pitoisuuden alentajan kuin finasteridi, joka estää vain tyypin 2 entsyymiä.

Mihin dutasteridia käytetään?

Dutasteridi on tarkoitettu hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun (BPH) hoitoon miehillä, joilla eturauhanen on suurentunut. Se pienentää eturauhasen kokoa, parantaa virtsavirtausta ja vähentää akuutin virtsaummen ja leikkauksen tarvetta pitkällä aikavälillä.

Miten dutasteridi vaikuttaa eturauhaseen?

DHT on tärkein androgeeni, joka stimuloi eturauhasen kasvua. Dutasteridi alentaa seerumin DHT-pitoisuutta noin 90 % estämällä molempia 5-alfa-reduktaasin isomuotoja. Eturauhasen koon pieneneminen alkaa näkyä kuukausien kuluessa, ja täysi vaikutus saavutetaan 6-12 kuukauden hoidon jälkeen.

Päivittäinen käyttö

Dutasteridi otetaan suun kautta kerran vuorokaudessa, riippumatta ruokailusta. Kapseli niellään kokonaisena – sitä ei saa pureskella eikä avata, sillä sisältö voi ärsyttää suun limakalvoa. Lääke otetaan samaan aikaan päivittäin.

Pitkäaikainen hoito

Dutasteridin vaikutus kehittyy hitaasti, ja oireiden helpottuminen voi vaatia 3-6 kuukautta. Hoidon hyödyt jatkuvat niin kauan kuin lääkettä käytetään, mutta eturauhanen palaa ennalleen lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Dutasteridin annos on 0,5 mg kerran vuorokaudessa. Tämä on ainoa suositeltu annos, jota ei säädetä iän tai lievän tai kohtalaisen munuaisten vajaatoiminnan perusteella. Kapseli nielaistaan kokonaisena veden kera aterian kanssa tai ilman.

Hoitovaste hyvanlaatuisen eturauhasen liikakasvun oireisiin nahdaan yleensä 3–6 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta, ja täysi vaikutus voidaan arvioida 6–12 kuukauden jälkeen. Dutasteridia voidaan käyttaa yhdistettynä alfa-salpaajaan (esim. tamsulosiini) tehostetun vasteen saavuttamiseksi.

Maksan vajaatoiminnassa erityistä annostussuositusta ei ole, koska kayttöä ei ole tutkittu tässä ryhmässä; lääkäri arvioi riskin. Vaikeassa maksan vajaatoiminnassa kayttöa vältetaan. PSA-arvo puolittuu noin 6 kuukauden hoidon jälkeen, mikä on huomioitava eturauhasen syövän seulonnassa.

Seksuaaliset haittavaikutukset

Tavallisimpia haittavaikutuksia ovat libido eli seksuaalisen halukkuuden väheneminen, erektiohäiriöt ja siemensyöksyn häiriöt. Näitä esiintyy noin 5-10 %:lla käyttäjistä, ja ne voivat jatkua joissakin tapauksissa lääkkeen lopettamisen jälkeenkin.

Muut haittavaikutukset

Rintojen arkuus ja turvotus (gynekomastia) on mahdollista. Mielialanvaihteluita on raportoitu harvinaisissa tapauksissa. Dutasteridi alentaa PSA-arvoa noin 50 %, mikä on huomioitava eturauhasssyövän seulonnassa.

PSA-arvon tulkinta

Dutasteridi alentaa PSA-arvoa noin 50 % kuuden kuukauden hoidon jälkeen. Tämä on huomioitava eturauhasen syövän seulonnassa – mitattu PSA-arvo tulee kertoa kahdella todellisen arvon arvioimiseksi. PSA-arvon nousua hoidon aikana tulee tutkia.

Naiset ja lapset

Dutasteridi on tarkoitettu ainoastaan miehille. Raskaana olevat naiset eivät saa käsitellä rikkoutuneita kapseleita, sillä dutasteridi voi imeytyä ihon läpi ja aiheuttaa miespuolisen sikiön sukuelinten epämuodostumia. Myös verenluovutusta tulee välttää 6 kuukautta hoidon lopettamisen jälkeen.

Dutasteridi on vasta-aiheinen naisilla, koska valmiste aiheuttaa sikiöille androgeenivaikutukseen liittyvia epämuodostumia. Erityisesti raskaana olevat tai raskautta suunnittelevat naiset eivat saa koskea rikkoutuneisiin dutasteridikapselehin altistumisriskin vuoksi. Imetys on myos vasta-aihe.

Lapsille ja nuorille dutasteridi ei ole hyväksytty, koska sillä ei ole indikaatiota alle 18-vuotiailla eikä sen turvallisuudesta nuorille ole tutkimustietoa. Vaikeassa maksan vajaatoiminnassa käyttöa ei ole tutkittu riittavasti, ja dutasteridi metaboloituu laajalti maksassa CYP3A4-entsyymin kautta.

Tunnettu yliherkkyys dutasteridille, finasteridille tai jollekin valmisteen apuaineelle (mukaan lukien soija, joka esiintyy kapselin kuoressa) on ehdoton vasta-aihe. Kaikkien miespotilaiden, joilla on avioliittovelvoite tai jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia hedelmällisten naisten kanssa, on käytettava kondomiia, koska dutasteridi erittyy siemennesteeseen.