Ehkäisy – lääkärin määräämä resepti verkkopalvelusta

Hormonaalinen ehkäisy perustuu synteettisten hormonien – estrogeenin ja/tai progestiinin – käyttöön ovulaation estämiseksi, kohdunkaulan liman muuttamiseksi siittiöille läpäisemättömäksi ja kohdun limakalvon ohentamiseksi implantaation estämiseksi.

Suomessa hormonaalinen ehkäisy on reseptilääke, ja Fimea valvoo markkinoilla olevia valmisteita.

Duodecimin mukaan yhdistelmäehkäisypillereitä käyttää Suomessa arviolta 300 000 naista.

Pillereiden kehittyminen 1960-luvulta nykyaikaisiin matala-annoksisiin valmisteisiin on parantanut turvallisuusprofiilia merkittävästi.

Nykyisten valmisteiden estrogeenipitoisuus on tyypillisesti 20–35 mikrogrammaa etinyyliestradiolia tai vastaava annos estradiolia.

Yhdistelmävalmisteet sisältävät sekä estrogeenia että progestiinia. Ne estävät ovulaation luotettavasti, ja Pearl-indeksi on alle 1 oikein käytettynä.

Progestiinikomponentti vaihtelee: toisen sukupolven progestiinit (levonorgestreeli) liittyvät pienempään tromboosirikiin, kun taas kolmannen ja neljännen sukupolven progestiinit (desogestreeli, drospirenoni) tarjoavat lisähyötyjä kuten antiandrogeenisen vaikutuksen.

Progestiinivalmisteet (minipillerit) sisältävät vain progestiinia eivätkä lisää laskimotukosten riskiä.

Desogestreelia sisältävät minipillerit estävät ovulaation 97 prosentissa kierroista ja ovat tehokkuudeltaan yhdistelmäpillereiden veroisia.

Ehkäisymenetelmien tehokkuus Pearl-indeksin mukaan:

• Yhdistelmäpillerit: alle 1 (oikein käytettynä), tyypillinen käyttö 7–9
• Minipillerit (desogestreeli): alle 1 (oikein käytettynä)
• Ehkäisylaastari: alle 1 (oikein käytettynä)
• Ehkäisyrengas: alle 1 (oikein käytettynä)
• Kuparikierukka: alle 1
• Hormonikierukka: alle 1

Ehkäisyvalmisteen valinta perustuu yksilölliseen arviointiin, jossa huomioidaan naisen ikä, terveydentila, riskitekijät, toiveet ja aiemmat kokemukset.

Käypä hoito -suosituksen mukaan lääkärin tulee kartoittaa tromboosiriskin tekijät ennen yhdistelmäehkäisyn aloitusta.

Yhdistelmäehkäisypillerit ovat suosituin menetelmä. Matala-annoksiset valmisteet (20–30 mikrogrammaa etinyyliestradiolia) soveltuvat useimmille naisille.

Levonorgestreelia sisältävät pillerit ovat ensilinjan valinta matalimman tromboosirisin vuoksi.

Drospirenonia sisältävät valmisteet tarjoavat antiandrogeenista vaikutusta ja voivat lievittää turvotusta ja aknea.

Minipillerit (desogestreeli 75 mikrogrammaa) sopivat naisille, joilla on vasta-aiheita estrogeenille: yli 35-vuotiaat tupakoijat, migreenipotilaat auralla, laskimotukoksen sairastaneet tai imettävät äidit.

Desogestreeliminipilleri otetaan päivittäin ilman taukoja.

Ehkäisylaastari vapauttaa etinyyliestradiolia ja norelgestromiinia ihon läpi. Se vaihdetaan viikoittain kolmen viikon ajan, neljäs viikko on laastarivapaa.

Soveltuu naisille, jotka unohtavat päivittäisen pillerin.

Ehkäisyrengas asetetaan emättimeen kolmeksi viikoksi ja vapauttaa etinyyliestradiolia ja etonorgestreelia tasaisesti. Paikallinen annostelu tarjoaa tasaiset hormonitasot.

Jälkiehkäisy on saatavilla kahtena vaihtoehtona: levonorgestreeli (1,5 mg kerta-annos, tehokkain 72 tunnin sisällä) ja ulipristaaliasetaatti (30 mg, tehokas jopa 120 tunnin sisällä).

Jälkiehkäisy ei ole säännöllisen ehkäisyn korvike.

Vasta-aiheet yhdistelmäehkäisylle Käypä hoito -suosituksen mukaan:

• Aiempi laskimotukos tai keuhkoembolia
• Migreeni auralla
• Yli 35-vuotias ja tupakoi
• Hallitsematon verenpainetauti
• Rintasyöpä tai estrogeeniriippuvainen syöpä

Ehkäisyreseptin kirjoittaminen edellyttää huolellista riskiarviota.

Käypä hoito -suosituksen ja Valviran ohjeistuksen mukaan lääkärin on selvitettävä tromboemboliariski, sydän- ja verisuonitautien riskitekijät sekä vasta-aiheet ennen hormonaalisen ehkäisyn aloitusta.

Konsultaation aikana kartoitettavat tekijät:

• Henkilökohtainen ja suvun tromboosianamneesi
• Verenpaine – yhdistelmäehkäisy edellyttää normaalia tasoa (alle 140/90 mmHg)
• Tupakointi ja ikä – yhdistelmäehkäisy yli 35-vuotiaalle tupakoijalle on ehdoton vasta-aihe
• Migreenin tyyppi – aura lisää aivoinfarktin riskiä yhdistelmäehkäisyn yhteydessä
• Rintasyöpäanamneesi ja muut hormoniherkät sairaudet
• BMI – merkittävä ylipaino lisää tromboosin riskiä

Tromboosiriskin arviointi on keskeistä.

Yhdistelmäehkäisyn käyttäjillä laskimotukosriski on 3–4-kertainen verrattuna ehkäisyä käyttämättömiin, mutta absoluuttinen riski on silti matala: noin 5–12 tapausta 10 000 naisvuotta kohti.

Vertailun vuoksi raskauden aikainen tromboosiriskin on 5–20-kertainen perusriskiin nähden.

Dr. Presc -palvelussa lääkäri arvioi jokaisen ehkäisypyynnön yksilöllisesti validoidun kyselylomakkeen perusteella.

Reseptin uusiminen edellyttää, ettei terveydentilassa tai riskitekijöissä ole tapahtunut muutoksia.

Mikäli lisäselvityksiä tarvitaan – kuten verenpaineen mittaus tai hyytymistekijätutkimus – potilas ohjataan paikalliseen terveydenhuoltoon.

Seurantasuositukset: verenpaineen tarkistus vuosittain, oireiden ja tyytyväisyyden arviointi, mahdollisten haittavaikutusten kartoitus.

Ensimmäinen kontrolli suositellaan 3 kuukauden kohdalla aloituksesta.

Hormonaalisen ehkäisyn haittavaikutukset ovat useimmiten lieviä ja ohimeneviä, mutta niiden tunteminen auttaa potilasta ja lääkäriä tekemään oikean hoitovalinnan.

Duodecimin mukaan suurin osa haitoista lievittyy 2–3 ensimmäisen kuukauden aikana, kun elimistö sopeutuu hormoneihin.

Yhdistelmäpillereiden yleiset haitat:

• Tiputteluvuoto kierron alkuviikkoina, yleensä häviää kolmen kierron kuluessa
• Rintojen arkuus ensimmäisten viikkojen aikana
• Päänsärky, joka lievittyy usein spontaanisti
• Pahoinvointi – pillereiden ottaminen ruoan yhteydessä voi helpottaa
• Mielialamuutokset – harvinaisempia matala-annoksisilla valmisteilla

Minipillereiden haitat eroavat: epäsäännöllinen vuoto on yleisin syy lopettamiseen. Amenorrea eli kuukautisten puuttuminen kehittyy osalla käyttäjistä ja on vaaraton.

Vakavat haittavaikutukset ovat harvinaisia mutta vaativat välitöntä hoitoa:

• Laskimotukos: jalkojen turvotus, kipu ja punoitus – hakeudu päivystykseen välittömästi
• Keuhkoembolia: äkillinen hengenahdistus ja rintakipu
• Aivoinfarktin oireet: puhevaikeudet, toispuoleinen halvaus, näköhäiriöt

Milloin ottaa yhteyttä lääkäriin ehkäisyn aikana:

• Voimakas jatkuva päänsärky, erityisesti jos migreenityyppi muuttuu
• Jalan voimakas turvotus tai kipu
• Verenpaineen nousu
• Masennus tai merkittävät mielialamuutokset
• Vuotohäiriöt, jotka eivät korjaannu kolmessa kuukaudessa

Valmisteen vaihto on usein ratkaisu haittavaikutuksiin. Progestiinikomponentin vaihtaminen toiseen voi parantaa siedettävyyttä merkittävästi ilman ehkäisytehon heikkenemistä.