Emla

Emla on paikallispuudutevoide, joka sisältää kahta puudutetta: lidokaiinia ja prilokaiinia. Niiden yhdistelmä muodostaa eutektisen seoksen, joka tunkeutuu ehjän ihon läpi ja puuduttaa alueen tehokkaasti. Emla on laajalti käytetty valmiste kivun ehkäisyyn ennen pieniä toimenpiteitä.

Mihin Emlaa käytetään?

Emla-voidetta käytetään ihon pintapuudutukseen ennen neulalla tehtäviä toimenpiteitä, kuten verinäytteenottoa, kanylointia, rokotuksia ja pieniä kirurgisia toimenpiteitä. Sitä voidaan käyttää myös genitaalialueen limakalvojen puudutukseen ennen paikallisia toimenpiteitä sekä säärihaavan puhdistuksen yhteydessä.

Miten eutektinen seos toimii?

Lidokaiini ja prilokaiini ovat kiinteässä muodossa huoneenlämpötilassa, mutta niiden seos muodostaa öljymäisen nesteen, joka tunkeutuu ihon läpi paremmin kuin kumpikaan aine yksinään. Tämä eutektinen ominaisuus mahdollistaa tehokkaan puudutuksen ehjän ihon kautta ilman injektiota.

Voiteen levittäminen

Paksu kerros Emla-voidetta levitetään puudutettavalle ihoalueelle, ja alue peitetään pakkauksen mukana tulevalla kalvositeellä. Vaikutusaika on yleensä vähintään 60 minuuttia ehjällä iholla. Voide ja kalvoside poistetaan juuri ennen toimenpidettä, ja puudutusvaikutus kestää noin 1–2 tuntia poistamisen jälkeen.

Limakalvokäyttö

Genitaalialueen limakalvoille vaikutusaika on lyhyempi, tyypillisesti 5–10 minuuttia. Limakalvoille ei tarvita kalvosidettä. Levitysmäärä ja vaikutusaika riippuvat toimenpiteestä ja käsiteltävästä alueesta.

Aikuisille levitetään paksu kerros Emla-kermaa (noin 1-2 g / 10 cm2) käsiteltävälle alueelle ja peitetään sulkevalla kalvolla. Iholle levitettynä Emla toimii 60-90 minuutin hautumisajan jälkeen; ihopistoksen puuduttamiseen riittää 60 minuuttia, mutta syvempiin toimenpiteisiin tarvitaan pidempää hautumisaikaa (jopa 120 minuuttia). Maksimipinta-ala aikuisilla on 400 cm2 (noin 20 x 20 cm).

Lapsille annos ja pinta-ala määritellään iän ja painon mukaan: vastasyntyneille (0-3 kuukautta) maksimipinta-ala on 10 cm2 ja vaikutusaika enintään 1 tunti methemoglobinaemian vaaran vuoksi. 3-11 kuukautta: max 10 cm2, 1 tunti; 1-6 vuotta: max 2 g / 10 cm2; 7-12 vuotta: max 10 g / 100 cm2. Lääkäri tai hoitohenkilöstö ohjaa tarkan annostelun.

Emla-laastari sopii yksinkertaisempaan käyttöön - laastari peittää kiinteän puuduttavan kerroksen suoraan iholle. Limakalvokäyttöön Emlaa ei saa käyttää. Puuduttavan alueen tunnustelu ja lämpötilan alenema on normaali ilmiö hoidon jälkeen. Keuhkoahtaumatautia tai methemoglobinaemian riskiä lisääviä lääkkeitä käyttävät potilaat neuvottelevat lääkärinsä kanssa ennen Emlan käyttöä.

Paikalliset reaktiot

Levityskohdassa esiintyy yleisesti ohimenevää kalpeutta, punoitusta ja lievää turvotusta. Nämä ovat normaaleja reaktioita puudutteiden verisuonivaikutuksesta ja häviävät itsestään. Kutina tai polttava tunne levityskohdassa on myös mahdollista.

Harvinaiset haittavaikutukset

Allergiset reaktiot ovat harvinaisia mutta mahdollisia. Methemoglobinemia on erittäin harvinainen mutta vakava haittavaikutus, joka liittyy erityisesti prilokaiiniin – riski on suurin vastasyntyneillä ja suurilla annoksilla.

Käyttörajoitukset

Emlaa ei saa levittää avoimille haavoille (paitsi säärihaavat lääkärin ohjeella), silmien läheisyyteen eikä korvakäytävään. Atoopikoilla vaikutusaika voi olla lyhyempi. Methemoglobinemialle altistavien lääkkeiden (esim. sulfonamidit, dapsoni) samanaikainen käyttö lisää methemoglobinemian riskiä.

Lapset ja vastasyntyneet

Alle 3 kuukauden ikäisillä vauvoilla ja vastasyntyneillä Emlan käyttö vaatii erityistä varovaisuutta methemoglobinemiariskin vuoksi. Annos, levitysalue ja vaikutusaika ovat tiukasti rajattuja. Keskosille Emlaa ei suositella.

Emla on vasta-aiheinen potilailla, joilla on tunnettu yliherkkyys lidokaiinille, prilokaiinille tai muille amidi-tyyppisille paikallispuudutteille. Ristiinallergia amidi-tyyppisten puudutteiden välillä on mahdollinen.

Synnynnäinen tai idiopaattinen methemoglobinemia on ehdoton vasta-aihe, koska prilokaiini voi lisata methemoglobiinin muodostumista. Glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin (G6PD) puutos on suhteellinen vasta-aihe lisaantyneen methemoglobinariskin vuoksi. Emla ei sovi avohaavaan, silmiin tai limakalvoille.

Vastasyntyneillä ja alle 3 kuukauden ikan lapsilla käyttö on rajoitettua methemoglobinaemian riskin vuoksi: enimmaislevitysaika on 1 tunti ja -alue enintaan 10 cm². Myös tietyt lääkkeet, kuten sulfonamidit, fenasetini tai nitraatit, voivat yhdessä Emlan kanssa lisata methemoglobiinin muodostumista.