Enalapril

Enalapriili on ACE-estäjä (angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjä), joka alentaa verenpainetta ja suojaa sydäntä sekä munuaisia. Se muuttuu elimistössä aktiiviseksi metaboliitiksi enalaprilaatiksi, joka estää angiotensiini I:n muuttumisen verisuonia supistavaksi angiotensiini II:ksi.

Mihin tiloihin enalapriilia käytetään?

Enalapriili on ensisijaisesti verenpainetaudin hoitolääke, mutta sitä käytetään laajasti myös sydämen vajaatoiminnan hoidossa ja vasemman kammion toimintahäiriön ehkäisevässä hoidossa. ACE-estäjien munuaisia suojaava vaikutus tekee enalapriilista hyödyllisen myös diabeettisen nefropatian hoidossa.

Miten ACE-esto toimii?

Enalaprilaatti estää angiotensiinikonvertaasientsyymiä, jolloin verisuonia supistavan angiotensiini II:n muodostuminen vähenee ja verisuonia laajentavan bradykiniinin hajoaminen hidastuu. Tämä kaksoisvaikutus laajentaa verisuonia, alentaa verenpainetta ja vähentää sydämen kuormitusta.

Päivittäinen käyttö

Enalapriili otetaan suun kautta kerran tai kahdesti vuorokaudessa lääkärin ohjeen mukaan. Tabletti niellään kokonaisena veden kera riippumatta ruokailusta. Hoidon alussa verenpainetta seurataan tiiviisti, erityisesti ensimmäisen annoksen jälkeen.

Ensimmäisen annoksen varovaisuus

Ensimmäinen annos voi aiheuttaa merkittävän verenpaineen laskun erityisesti potilailla, jotka käyttävät diureetteja tai joiden nestetasapaino on heikentynyt. Tämän vuoksi ensimmäinen annos voidaan antaa lääkärin valvonnassa tai illalla nukkumaan mentäessä.

Verenpainetaudin aloitusannos on tyypillisesti 5-10 mg kerran vuorokaudessa. Annosta nostetaan asteittain 2-4 viikon välein vasteen mukaan - tavoiteannos on useimmiten 20 mg vuorokaudessa. Enimmäisannos on 40 mg vuorokaudessa, jaettuna tarvittaessa kahteen annoskertaan. Lääke voidaan ottaa aterian kanssa tai ilman.

Sydämen vajaatoiminnassa aloitusannos on 2,5 mg kerran vuorokaudessa verenpaineen liiallisen laskun välttämiseksi. Annosta nostetaan asteittain 2 viikon välein tavoiteannokseen 10-20 mg päivässä. Munuaistoimintaa, kaliumarvoja ja verenpainetta seurataan tiiviisti annostelun noston yhteydessä.

Munuaisten vajaatoiminnassa annos säädetään GFR:n mukaan: GFR 30-80 ml/min aloitusannos 5 mg; GFR 10-30 ml/min aloitusannos 2,5 mg; dialyysihoito 2,5 mg vain dialyysipäivinä. Iäkkäillä potilailla aloitetaan pienemmällä annoksella (2,5 mg) ortostaattisen hypotension ehkäisemiseksi. Kuiva yskä on tunnettu sivuvaikutus, joka ilmaantuu jopa 10-20 % potilaista - tällöin voidaan harkita siirtymistä sartaaneihin.

Yleiset haittavaikutukset

Kuiva ärsytysyskä on ACE-estäjien tunnetuin haittavaikutus, ja sitä esiintyy noin 5–20 %:lla käyttäjistä. Se johtuu bradykiniinin kertymisestä hengitysteihin. Huimaus, väsymys ja päänsärky ovat myös tavallisia, erityisesti hoidon alussa.

Harvinaisemmat haittavaikutukset

Hyperkalemia (veren kaliumpitoisuuden nousu) on mahdollista erityisesti munuaisten vajaatoimintapotilailla. Angioödeema – kasvojen, kielen tai kurkun turvotus – on harvinainen mutta vakava haittavaikutus, joka vaatii välitöntä hoitoa ja lääkkeen pysyvää lopettamista.

Raskaus

Enalapriili on ehdottomasti vasta-aiheinen raskauden aikana, erityisesti toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella, sillä se voi aiheuttaa vakavia sikiövaurioita. Hedelmällisessä iässä olevien naisten tulee käyttää luotettavaa ehkäisyä. Lääke lopetetaan välittömästi raskauden toteamisen jälkeen.

Kaliumpitoisuus ja munuaiset

Veren kaliumpitoisuutta ja munuaisten toimintaa tulee seurata säännöllisesti hoidon aikana. Kaliumlisien ja kaliumia säästävien diureettien samanaikaista käyttöä tulee välttää. Bilateraalinen munuaisvaltimoahtauma on vasta-aihe.

Enalapriili on vasta-aiheinen raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella, koska ACE-estäjät voivat aiheuttaa sikiövaurioita ja sikiökuolemaa. Ensimmainen raskauskolmannes edellyttaa myos varovaisuutta ja hoidon arviointia. Imetyksen aikana kayttöa ei suositella.

Aiempi angioödeema ACE-estäjahoidon yhteydessä tai perinnöllinen tai idiopaattinen angioödeema on ehdoton vasta-aihe, koska enalapriili voi provosoida hengenvaarallisen angioödeeman. Bilateraalinen munuaisvaltimoahtauma tai yksittäisen toimivan munuaisen munuaisvaltimoahtauma on ehdoton vasta-aihe vakavan munuaisten vajaatoiminnan riskin vuoksi.

Samanaikainen kayttö aliskireenin kanssa on vasta-aiheista diabeetikoilla tai munuaisten vajaatoimintapotilailla (GFR alle 60 ml/min). Samanaikainen kayttö sakubitriilin/valsartaanin kanssa on kielletty angioödeemariskin vuoksi.