Glucophage SR

Glucophage on alkuperainen metformiinia sisaltava valmiste tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Metformiini on maailman eniten kaytetty diabeteslaake ja ensilinjan valinta tyypin 2 diabeteksen laaakehoidossa.

Insuliiniherkkyyden parantaja

Metformiini vahentaa maksan glukoosintuotantoa ja parantaa lihasten insuliiniherkkyyttta. Toisin kuin monet muut diabeteslaakkeet, se ei aiheuta hypoglykemiaa yksinaan kaytettyna eika painonnousua. Metformiini voi jopa edistaa lievaa painon laskua.

Laaja naytto

UKPDS-tutkimuksessa metformiini vahensi diabetekseen liittyvaa kuolleisuutta ylipainoisilla tyypin 2 diabeetikoilla. Se on ainoa diabeteslaake, jonka on osoitettu vahentavan sydaan- ja verisuonikuolleisuutta.

Ruoan kanssa

Glucophage otetaan ruoan yhteydessa tai heti aterian jalkeen ruoansulatuskanavan haittavaikutusten vahentamiseksi. Annos otetaan 1-3 kertaa vuorokaudessa riippuen kokonaisannoksesta.

Asteittainen annostelun nosto

Hoito aloitetaan pienella annoksella ja nostetaan asteittain 1-2 viikon valein. Tama vahentaa merkittavasti pahoinvointia ja ripulia, jotka ovat yleisimpia hoidon alussa.

Glucophage-hoito aloitetaan matalalla annoksella ruoansulatushaiirioiden ehkaisemiseksi. Yleinen aloitusannos on 500 mg kerran tai kahdesti vuorokaudessa ruoan yhteydessa. Annosta nostetaan 1-2 viikon valein sietavyyden mukaan.

Yllapitoannos on tyypillisesti 1500-2000 mg vuorokaudessa jaettuna 2-3 annokseen paaaterioiden yhteydessa. Maksimiannos on 3000 mg vuorokaudessa, mutta nayta annoksia kaytetaan harvoin. Pitkavaikutteinen muoto (XR tai SR) voidaan ottaa kerran vuorokaudessa illalla.

Iakkaammille potilaille (yli 65-vuotiaille) annos valitaan varoen munuaistoiminnan perusteella, ja munuaistoimintaa seurataan saannollisesti. Annosta alennetaan asteittain munuaistilanteen mukaan eGFR:n ollessa 30-45 ml/min.

Ruoansulatuskanavan oireet

Pahoinvointi, ripuli, vatsakipu ja metallinen maku ovat yleisimpia haittavaikutuksia. Ne ovat pahimmillaan hoidon alussa ja lievittyvat yleensa muutaman viikon kuluessa. Pitkavaikutteinen formulaatio aiheuttaa vahemman mahavaivoja.

Harvinainen mutta vakava: laktaattiasitoosi

Laktaattiasitoosi on erittain harvinainen mutta hengenvaarallinen haittavaikutus. Se liittyy tyypillisesti munuaisten vajaatoimintaan, kuivumiseen tai vaikeaan infektioon, jotka estavat metformiinin eliminaatiota.

Metformiini on tauotettava ennen jodivarjoainetutkimuksia ja palautettava 48 tunnin kuluttua, kun munuaisarvot on tarkistettu. Munuaistoimintaa seurataan saannollisesti (vahintaan vuosittain). Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa (eGFR alle 30) metformiini on vasta-aiheinen. B12-vitamiinin puute on mahdollinen pitkaaikaisessa kaytossa.

Glucophage on vasta-aiheinen vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa (eGFR alle 30 ml/min), koska metformiini erittyy munuaisten kautta ja kertyy elimistoon aiheuttaen laktaattiasitoosiriiskin. Akuutti tai krooninen metabolinen asidoosi, mukaan lukien laktaattiasidoosi, on ehdoton vasta-aihe.

Vaikea maksan vajaatoiminta on vasta-aihe, koska maksan toimintahairio heikentaa laktaatin metaboliaa ja lisaa laktaattiasidoosin riskia. Akuutti kuivumistila, vaikea infektio tai shokki ovat tilanteita, joissa Glucophage on tilapaisesti vasta-aiheinen verenkierron ja munuaisten verenvirtauksen heikkenemisen vuoksi.

Jodattu varjoaine tutkimuksissa voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan; metformiini on keskeytettava ennen varjoaineen kayttoa ja jatkettu vasta 48 tuntia tutkimuksen jalkeen. Alkoholin liikakaytto lisaa laktaattiasidoosin riskia. Yliherkkyys metformiinille on myos vasta-aihe.