Hiustenlähtö – lääketieteellinen hoito joka hidastaa ja palauttaa

Androgeneettinen alopesia on geneettisesti määräytyvä prosessi, jota ohjaa hiustuppien herkkyys dihydrotestosteronille (DHT).

DHT muodostuu 5-alfa-reduktaasientsyymin avulla testosteronista paikallisesti päänahassa.

Geneettisesti alttiilla henkilöillä DHT kutistaa hiustuppia ohimo- ja päälaenalueilla follikulaarisen miniaturisaation kautta.

Esiintyvyys ja riskitekijät tunnetaan hyvin.

Kansainvälisten tutkimusten mukaan noin 30 prosenttia miehistä osoittaa näkyviä merkkejä 30 vuoden iässä, 50 prosenttia 50 vuoden iässä ja jopa 80 prosenttia 70 vuoden iässä.

Naisilla esiintyy erilainen malli – diffuusi oheneminen päälaen alueella hiusrajan säilyessä.

Duodecimin mukaan äidin puolen perimä on vahvin ennustaja, mutta polygeeninen periytyminen tarkoittaa isän puolenkin vaikuttavan.

Hamiltonin ja Norwoodin luokitus jakaa miesten hiustenlähdön seitsemään asteeseen.

Varhaisvaiheissa (II–III) ohimot vetäytyvät, kun taas pitkälle edenneissä vaiheissa (V–VII) ohenevat alueet yhdistyvät. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä parempi vaste.

Hiustenlähdön etenemistä nopeuttavat tekijät:

• Krooninen stressi kohonneen kortisolin kautta siirtää hiuksia telogeenivaiheeseen
• Tupakointi heikentää päänahkan verenkiertoa merkittävästi
• Ravitsemuspuutokset erityisesti raudan, sinkin ja D-vitamiinin osalta vaikuttavat hiussykliin
• Päänahkan tulehdus seborrooisen dermatiitin seurauksena
• Anaboliset steroidit kiihdyttävät androgeneettista hiustenlähtöä dramaattisesti

On tärkeää erottaa androgeneettinen hiustenlähtö muista syistä kuten alopecia areatasta, telogeenisestä effluviumista sairauden tai synnytyksen jälkeen sekä kilpirauhashäiriöistä.

Huolellinen anamneesi ja tarvittaessa laboratoriotutkimukset varmistavat oikean diagnoosin ennen hoidon aloittamista.

Kaksi lääkettä on osoittanut vahvan näytön androgeneettisessa hiustenlähdössä, ja ne ovat eurooppalaisten dermatologisten suositusten mukaista standardihoitoa.

Finasteridi 1 mg (Propecia ja geneeriset valmisteet) on selektiivinen 5-alfa-reduktaasin tyyppi II:n estäjä.

Estämällä testosteronin muuntumisen DHT:ksi se laskee päänahkan DHT-tasoja noin 70 prosenttia.

Kliinisissä tutkimuksissa 83 prosenttia miehistä säilytti tai lisäsi hiusmääräänsä kahden vuoden hoidon jälkeen, ja 66 prosenttia osoitti näkyvää uudelleenkasvua.

Vaikutus vaatii jatkuvaa hoitoa – finasteridin lopettamisen jälkeen hiustenlähtö jatkuu 12 kuukauden kuluessa.

Fimean valmisteyhteenvedon mukaan haittavaikutukset ovat vähemmistöllä:

• Alentunut libido 1,8 prosentilla verrattuna 1,3 prosenttiin lumeryhmässä
• Erektiohäiriöt 1,3 prosentilla käyttäjistä
• Vähentynyt siemensyöksyn tilavuus alle 1 prosentilla
• Nämä haittavaikutukset ovat palautuvia lopetettaessa valtaosalla

Minoksidiili 5 prosenttia (Rogaine ja geneeriset) levitetään paikallisesti päänahkaan kahdesti päivässä.

Vaikutusmekanismi perustuu mikrokapillaarien laajentumiseen hiustuppien ympärillä, anageenivaiheen pidentymiseen ja lepäävien follikkelien aktivoimiseen.

Tutkimukset osoittavat noin 60 prosentin miehistä kokevan jonkinasteista uudelleenkasvua 48 viikon jälkeen.

Minoksidiili on itsehoitolääke, mutta sen yhdistäminen finasteridiin antaa synergistisen vaikutuksen.

Yhdistelmähoito finasteridilla ja minoksidiililla tuottaa parempia tuloksia kuin kumpikaan lääke yksinään.

Journal of the American Academy of Dermatology -lehdessä julkaistu satunnaistettu tutkimus osoitti 94 prosentin paranemisen tai vakaantumisen yhdistelmähoidolla.

Muita vaihtoehtoja, joita voidaan keskustella lääkärin kanssa:

• Dutasteridi 0,5 mg riittämättömän finasteridivasteen yhteydessä, koska se estää molemmat 5-alfa-reduktaasityypit
• PRP-hoito (verihiutalerikasta plasmaa) täydentävänä toimenpiteenä
• Matala-annoksinen laserhoito, jolla on kohtalaista näyttöä hiuskasvun stimuloinnista

Yleinen syy hoidon keskeyttämiseen on epärealistiset odotukset tulosten nopeudesta.

Hiussykli tarkoittaa, että jokainen hius käy läpi kasvuvaiheen (anageeni) 2–6 vuotta, siirtymävaiheen (katageeni) 2–3 viikkoa ja lepovaiheeen (telogeeni) 2–3 kuukautta.

Lääkehoito vaikuttaa tähän sykliin asteittain.

Tyypillinen eteneminen finasteridihoidossa:

• Kuukausi 1–3: ei näkyvää muutosta, mutta DHT:n lasku on käynnissä päänahassa
• Kuukausi 3–6: hiustenlähtö vakaantuu, osa potilaista kokee alkuvaiheen lisääntynyttä hiustenlähtöä (shedding), mikä on myönteinen merkki lepäävien follikkelien aktivoitumisesta
• Kuukausi 6–12: näkyvä hiusten laadun ja paksuuden paraneminen alkaa
• Kuukausi 12–24: maksimaalinen vaikutus saavutetaan miniaturisoituneiden hiusten optimaalisella uudelleenkasvulla

Minoksidiilihoidossa alkuvaiheen shedding ilmenee usein 2–8 viikon jälkeen, kun lepäävät hiukset työntyvät pois uuden kasvuaktiivisen hiuksen tieltä.

Tämä on odotettua eikä saa johtaa hoidon keskeyttämiseen.

Tulosten objektiivinen seuranta on suositeltavaa:

• Standardoidut valokuvat hoidon alussa ja kolmen kuukauden välein samalla valaistuksella ja kuvakulmalla
• Päivittäinen seuranta irtoavista hiuksista tyynyllä tai suihkussa karkeana mittarina
• Dermatologinen arviointi trikoskopialla 6 ja 12 kuukauden kohdalla mahdollisuuksien mukaan

Hoitovasteeseen vaikuttavat tekijät:

• Ikä hoidon alkaessa – nuoremmat potilaat vastaavat yleensä paremmin
• Olemassa olevan hiustenlähdön aste – hoito Norwood II–IV -vaiheissa tuottaa paremman tuloksen kuin pitkälle edenneissä vaiheissa
• Hoitomyöntyvyys – epäsäännöllinen käyttö heikentää tehoa merkittävästi
• Geneettinen herkkyys, jota ei voida ennustaa ennen hoitokokeilua

Mikäli näkyvää paranemista ei ole 12 kuukauden johdonmukaisen finasteridihoidon jälkeen, dutasteridiin siirtymistä tai minoksidiilin lisäämistä on syytä harkita seurantakonsultaatiossa.

Vaikka androgeneettinen hiustenlähtö on ensisijaisesti hormonaalinen, elämäntapatekijät voivat vaikuttaa hiusten laatuun ja kasvunopeuteen merkittävästi.

Ravitsemuksella on tärkeä rooli optimaalisessa hiuskasvussa. Hiustupit ovat aineenvaihdunnallisesti aktiivisia ja tarvitsevat riittävästi ravintoaineita:

• Rauta – ferritiinitasot alle 40 mikrogrammaa litrassa on yhdistetty lisääntyneeseen hiustenlähtöön erityisesti naisilla. Lihalähteet tarjoavat parhaan biologisen hyötyosuuden.
• Sinkki – välttämätön proteiinisynteesille ja solujakautumiselle hiusmatriisissa. Päivittäisen saannin tulisi olla 9–12 mg Duodecimin ravitsemussuositusten mukaan.
• Biotiini (B7-vitamiini) – puutos on harvinainen mutta sitä esiintyy tiettyjen lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä. Standardiannostus 2,5 mg päivässä ei ole näyttöön perustuvaa normaalien tasojen vallitessa.
• D-vitamiini – reseptoreja on hiustupissa ja tasot alle 50 nmol/l on yhdistetty telogeeniseen effluviumiin. THL suosittelee lisäravinnetta talvikuukausina.
• Proteiini – hius koostuu 90-prosenttisesti keratiinista ja proteiinirajoitus alle 0,8 g painokiloa kohti voi heikentää hiustuotantoa

Stressinhallinta on merkityksellistä, koska krooninen stressi laukaisee tai pahentaa telogeenista effluviumia ja voi toimia yhdessä androgeneettisen alopesian kanssa.

Kortisoli aktivoi proinflammatorisia signaalireittejä hiustupessa.

Näyttöön perustuvat menetelmät kuten säännöllinen liikunta, tietoisuusharjoitukset ja kognitiivinen käyttäytymisterapia voivat parantaa hoitovastetta.

Täydentävät toimenpiteet joiden näyttöaste vaihtelee:

• Mikroneulahoito 0,5–1,5 mm kerran viikossa on osoittanut synergistisen vaikutuksen minoksidiilin kanssa pienemmissä tutkimuksissa
• Ketokonatsolishampoo 2 prosenttia kahdesta kolmeen kertaan viikossa vähentää paikallista DHT:tä ja toimii anti-inflammatorisesti päänahassa
• Vältä voimakkaita kemikaaleja sisältäviä hiustenhoitotuotteita ja minimoi lämpökäsittelyt jotka voivat heikentää olemassa olevaa hiusta
• Hiustensiirto FUE-tekniikalla voidaan harkita vakaan hiustenlähdön yhteydessä vähintään 12 kuukauden lääkehoidon jälkeen

Dr. Presc -konsultaatiossa voit keskustella, mitkä lisäravinteet ja täydentävät toimenpiteet ovat juuri sinun tilanteeseesi sopivia.

Verikokeita raudan, sinkin, D-vitamiinin ja kilpirauhasen toiminnan osalta suositellaan osana selvittelyä.