Isotretinoin

Isotretinoiini on suun kautta otettava retinoidi, joka on tehokkain saatavilla oleva aknen hoitolääke. Se on tarkoitettu vaikean, arpeutumista aiheuttavan aknen hoitoon, kun muut hoidot eivät ole tehonneet.

Miten isotretinoiini vaikuttaa?

Isoetretinoiini vaikuttaa monin tavoin: se kutistaa talirauhasia dramaattisesti (jopa 90 %), vähentää talineritystä, normalisoi ihon sarveistumista, vähentää tulehdusta ja estää Cutibacterium acnes -bakteerin kasvua. Tämä monivaikutteinen mekanismi tekee siitä ylivoimaisesti tehokkaimman aknehoion.

Ainutlaatuinen pitkäaikainen vaikutus

Isoretretinoiini on ainoa aknnelääke, joka voi johtaa pysyvään paranemiseen. Noin 80 % potilaista ei tarvitse toista hoitokuurista. Tulokset näkyvät hitaasti, mutta tyypillinen hoitokuuri (4–6 kuukautta) tuottaa dramaattisen ja kestävän parannuksen.

Annostus

Ota kapselit ruoan kanssa, sillä rasvaliukoisena lääkkeenä imeytyminen paranee merkittävästi rasvapitoisen aterian kanssa. Annos otetaan 1–2 kertaa päivässä.

Kokonaisannos

Tavoite on kumulatiivinen kokonaisannos 120–150 mg/kg koko hoitojakson aikana. Tyypillinen kuuri kestää 4–6 kuukautta.

Isotretinoiini on saatavilla 10 mg, 20 mg ja 40 mg kapseleina. Annos lasketaan painon mukaan: aloitusannos on tyypillisesti 0,5 mg/kg/vrk, ja annosta nostetaan vähitellen 1 mg/kg/vrk:een siedettavyyden mukaan. Kapseli otetaan rasvaa sisältavan aterian yhteydessä imeytymisen parantamiseksi.

Kumulatiivinen tavoiteannos on 120–150 mg/kg, joka maarittelee hoitojakson pituuden (yleensä 4–6 kuukautta). Tällä tavoin minimoidaan akneen uusiutumisriski. Lievissä tapauksissa voidaan käyttaa pienempiä kumulatiivisia annoksia (yli 100 mg/kg) lyhyemmillä jaksoilla.

Maksa-arvoja, veren rasva-arvoja ja hematologiset löydökset seurataan ennen hoidon aloitusta ja sen aikana. Raskaustesti tehdaan hedelmällisessä iässä oleville naisille ennen jokaista reseptin uusimista. Munuaisten vajaatoiminnassa aloitusannos pidetaan pienenä.

Tavalliset haittavaikutukset

Lähes kaikilla esiintyy ihon ja limakalvojen kuivuutta: kuivat huulet (cheiosis), kuiva nenä (nenäverenvuoto), kuiva iho ja kuivat silmät. Huulirasvan ja kosteusvoiteen säännöllinen käyttö on välttämätöntä.

Muut haittavaikutukset

Lihas- ja nivelkivut, päänsärky, maksa-arvojen ja veren rasva-arvojen kohoaminen ovat mahdollisia. Laboratorioarvoja seurataan säännöllisesti hoidon aikana.

Mielialaoireet

Harvinaisissa tapauksissa on raportoitu masentuneisuutta. Syy-yhteys on kiistanalainen, mutta kerro lääkärille heti, jos huomaat merkittäviä mielialamuutoksia.

Raskaus

Isotretinoiini aiheuttaa vakavia sikiövaurioita. Naisten tulee käyttää kahta ehkäisymenetelmää samanaikaisesti kuukausi ennen hoitoa, koko hoidon ajan ja kuukausi sen jälkeen. Raskaustestit tehdään säännöllisesti.

Verenluovutus

Älä luovuta verta hoidon aikana eikä kuukauteen hoidon jälkeen.

Laboratorioseuranta

Maksa-arvoja ja veren rasva-arvoja seurataan verikokein ennen hoitoa ja 1–2 kuukauden välein hoidon aikana.

Isotretinoiini on ehdottomasti vasta-aiheinen raskauden aikana ja imettävillä naisilla, koska se on voimakas teratogeeni ja aiheuttaa vakavia sikiöepämuodostumia. Kaikki hedelmällisessä iässä olevat naispotilaat ovat velvollisia käyttämään tehokasta ehkäisyä kuukausi ennen hoidon aloitusta, koko hoidon ajan ja kuukausi hoidon loppumisen jälkeen.

Vaikea maksan vajaatoiminta on vasta-aihe, koska isotretinoiini metaboloituu pääasiassa maksassa. Voimakkaasti kohonneet veren triglyseridi- tai kolesteroliarvot ovat vasta-aihe lisääntyvan pankreatiittiriskin vuoksi. Samanaikainen tetrasykliinihoito on kielletty kohonneen aivopaineen (pseudotumor cerebri) riskin vuoksi. Hypervitaminoosi A on ehdoton vasta-aihe.

Tunnettu yliherkkyys isotretinoiinille, muille retinoideille tai jollekin apuaineelle on vasta-aihe. Allerginen reaktio on vakava ja hoidon on loputtava välittömästi.