Janumet/

Janumet on yhdistelmätabletti, joka sisältää kaksi eri mekanismilla toimivaa diabeteslääkettä: sitagliptiinia (DPP-4-estäjä) ja metformiinia (biguanidi). Se on tarkoitettu tyypin 2 diabeteksen hoitoon aikuisille, kun pelkällä metformiinilla tai sitagliptiinilla ei saavuteta riittävää verensokeritasapainoa.

Kaksoismekanism

Sitagliptiini estää DPP-4-entsyymiä, joka hajottaa inkretiinihormoneja GLP-1 ja GIP. Nämä hormonit stimuloivat insuliinin eritystä ja vähentävät glukagonin tuotantoa glukoosin läsnä ollessa. Metformiini puolestaan vähentää maksan glukoosintuotantoa ja parantaa perifeeristä insuliiniherkkyyttä. Yhdessä nämä mekanismit täydentävät toisiaan verensokeritasapainon saavuttamisessa.

Hyödyt

Janumet yhdistää kahden lääkkeen teho helposti otettavaan tablettimuotoon. Tämä yksinkertaistaa hoitoa ja parantaa hoitomyöntyvyyttä. Sitagliptiini ei itsessään aiheuta hypoglykemiaa, sillä se toimii glukoosiinrippuvaisella tavalla.

Kahdesti vuorokaudessa

Janumet otetaan kahdesti vuorokaudessa aterioiden yhteydessä. Ruoan kanssa ottaminen vähentää metformiinin aiheuttamia maha-suolikanavan oireita. Annos säädetään nykyisen metformiiniannoksen ja hoidon tarpeen mukaan.

Osana kokonaishoitoa

Janumet ei korvaa ruokavaliohoitoa ja liikuntaa, vaan se on osa tyypin 2 diabeteksen kokonaishoitoa. Elämäntapamuutokset ovat edelleen tärkeitä lääkehoidon rinnalla.

Janumet on saatavilla vahvuuksina sitagliptiini/metformiini: 50 mg/500 mg, 50 mg/850 mg ja 50 mg/1000 mg. Suositeltu sitagliptiiniannos on 100 mg vuorokaudessa jaettuna kahteen annokseen. Metformiiniannos valitaan potilaan nykyisen tai tarvittavan annoksen perusteella.

Tabletit otetaan aterioiden yhteydessa maha-arsytyksen minimoimiseksi. Munuaisten vajaatoiminnassa Janumetin kaytta on rajoitettua ja se on vasta-aiheinen eGFR:n ollessa alle 45 ml/min. Iakkaille potilaille munuaistoimintaa on seurattava saannollisesti hoidon aikana, silla GFR voi laskea ikaantymisen myota.

Maha-suolikanavan oireet

Pahoinvointi, ripuli, oksentelu ja vatsakipu ovat yleisimpiä haittavaikutuksia, johtuen pääasiassa metformiinikomponentista. Nämä oireet ovat yleisempiä hoidon alussa ja lievenevät usein ajan myötä.

Haimatulehdus

Harvinaisissa tapauksissa sitagliptiini on yhdistetty haimatulehdukseen. Voimakas vatsakipu, johon voi liittyä pahoinvointia, on syy ottaa välittömästi yhteys lääkäriin.

Metformiinin laktaasidoosiriski

Metformiini voi aiheuttaa harvinaisen mutta vakavan laktaattiasidoosin. Riski kasvaa, jos munuaisten toiminta on heikentynyt. Kontrastiainetutkimuksia ennen Janumet tulee tauottaa munuaisvajaatoimintariskin vuoksi.

Leikkauskset ja paastot

Metformiinia sisältävät valmisteet tauotetaan yleensä ennen suurempia leikkauksia tai pitkiä paastojaksoja.

Janumet on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa, kun eGFR on alle 45 ml/min/1,73 m2, koska metformiini kertyy elimistoon ja aiheuttaa maitohappoasidoosin riskin. Akuutti tai krooninen tila, joka voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan, kuten dehydraatio tai vaikea infektio, vaatii varovaisuutta tai hoidon tilapaistajakoa.

Metabolinen asidoosi tai diabeettinen ketoasidoosi on ehdoton vasta-aihe. Maksan vajaatoiminta on vasta-aiheinen, koska metformiini voi heikentaa laktaatin metaboliaa ja aiheuttaa asidoosin. Alkoholin runsas ja pitkakestoinen kaytta on vasta-aihe metformiinin kanssa.

Yliherkkyys sitagliptiinille tai metformiinille tai jollekin apuaineelle on ehdoton vasta-aihe. Jodattu kontrasteaine tutkimusta varten edellyttaa Janumet-hoidon tilapaista keskeyttamista ennen toimenpidetta ja 48 tuntia sen jalkeen munuaistoiminnan tarkistamiseen asti.