Jardiance

Jardiance (empagliflotsiini) on SGLT2-estäjä (natriumglukoosin kotransportteri 2 -estäjä), joka alentaa verensokeritasoa estämällä glukoosin takaisinimeytymistä munuaisissa. Se on innovatiivinen diabeteslääke, jolla on myös merkittäviä sydän- ja munuaissuojavaikutuksia.

Ainutlaatuinen mekanismi

Jardiance estää SGLT2-proteiinia munuaisten proksimaalisessa tubuluksessa, jolloin glukoosia erittyy virtsaan noin 70 g vuorokaudessa. Tämä alentaa verensokeritasoa insuliiniriippumattomasti ja aiheuttaa samanaikaisesti lievän diureettisen ja natriureettisen vaikutuksen.

Sydansuoja EMPA-REG OUTCOME

EMPA-REG OUTCOME -tutkimus oli mullistava: empagliflotsiini vähensi kardiovaskulaarista kuolleisuutta 38 % ja sydämen vajaatoiminnasta johtuvia sairaalahoitoja 35 % potilailla, joilla oli tyypin 2 diabetes ja korkea kardiovaskulaarinen riski. Nykyisin Jardiance on hyväksytty myös sydämen vajaatoiminnan hoitoon.

Aamuannostelu

Jardiance otetaan kerran vuorokaudessa aamuisin, ruokailusta riippumatta. Ajoitus aamuisin on suositeltavaa diureettisen vaikutuksen ajoittamiseksi päivälle.

Laaja-alainen kaytto

Jardiance käytetään tyypin 2 diabeteksessa, sydämen vajaatoiminnassa (kaikilla potilailla, myös ilman diabetesta) ja kroonisessa munuaissairaudessa. Indikaatioalue on laajentunut merkittävästi viime vuosina.

Tyypin 2 diabeteksen hoidossa suositeltu aloitusannos on 10 mg empagliflotsiinia kerran vuorokaudessa, ateriasta riippumatta. Annos voidaan nostaa 25 mg:aan kerran vuorokaudessa, jos parempi verensokerin hallinta tarvitaan ja potilas sietaa 10 mg:n annosta hyvin.

Sydamen vajaatoiminnan ja kroonisen munuaissairauden hoidossa annos on 10 mg kerran vuorokaudessa. Iakkaille potilaille erityista annosmuutosta ei tarvita, mutta munuaistoimintaa on seurattava. Kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (eGFR 20-45 ml/min) voi rajoittaa verensokerin hallinnan tehoa, vaikka hoidon jatkaminen sydamen tai munuaisten suojaamiseksi on mahdollista.

Genitaalialueen infektiot

Glukoosin erittyminen virtsaan lisää sukuelinten hiivasieni-infektioiden ja virtsatieinfektioiden riskiä. Emättimen ja peniksen hiivasienitulehdukset ovat yleisiä. Hygienia on tärkeää.

Harvinaiset vakavat haitat

Diabeettinen ketoasidoosi, vaikka verensokeritasot olisivat normaalit tai lähes normaalit, on harvinainen mutta vakava haittavaikutus. Euglykeminen DKA vaatii erityistä huomiointia stressitilanteissa, leikkausten yhteydessä tai tiukan ruokavalion aikana.

Ketoasidoosiriski

Jardiance voi aiheuttaa diabeettista ketoasidoosia jopa normaalin verensokerin vallitessa. Tämä riski kasvaa paastoamisen, leikkausten, pitkäaikaisen rasituksen tai sairauden yhteydessä. Oksentelu, pahoinvointi, vatsakipu, hengenahdistus tai väsymys voivat olla merkkejä ketoasidoosista.

Amputaatioriski

Joillakin SGLT2-estäjillä (erityisesti kanagliflotsiini) on havaittu alaraajojen amputaatioriskin kasvua. Empagliflotsiinin kohdalla riski on kiistanalaisempi. Jalkojen kunto on tärkeää seurata erityisesti diabeetikkopotilailla.

Jardiance (empagliflotsiini) on vasta-aiheinen tyypin 1 diabeteksessa, koska SGLT2-estajat eivat ole tutkittuja tai hyaksyttyna tyypin 1 hoidossa ja diabeettisen ketoasidoosin riski on merkittava myos normaalin tai matalan verensokerin aikana.

Vakava munuaisten vajaatoiminta (eGFR alle 20 ml/min) tai lopullinen munuaissairaus tai dialyysihoito on ehdoton vasta-aihe, silloin empagliflotsiini ei toimi riittavasti, koska sen mekanismi riippuu glukoosin munuaiserityksen toimivuudesta. Diabeettinen ketoasidoosi vaatii keskeyttamisen valittomasti.

Yliherkkyys empagliflotsiinille tai jollekin valmisteen apuaineelle on ehdoton vasta-aihe. Raskauden ja imetyksen aikana kayttoa ei suositella, koska turvallisuustietoja on rajoitetusti. Samanaikainen insuliinin tai sulfonyyliurean kaytta lisaa hypoglykemiariskia, joka on huomioitava annossuunnittelussa.