Levotyroksiini

Levotyroksiini on synteettinen kilpirauhashormoni, joka vastaa elimistön luonnollisesti tuottamaa tyroksiinia (T4). Se on kilpirauhasen vajaatoiminnan (hypotyreoosi) ensisijainen hoito ja yksi maailman yleisimmin käytetyistä reseptilääkkeistä.

Miksi levotyroksiinia tarvitaan?

Kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhanen ei tuota riittävästi kilpirauhashormoneja, mikä hidastaa aineenvaihduntaa ja aiheuttaa väsymystä, painonnousua, kuivan ihon, ummetusta ja muita oireita. Levotyroksiini korvaa puuttuvan hormonin ja palauttaa aineenvaihdunnan normaalitasolle. Syitä vajaatoiminnalle ovat mm. Hashimoton tyreoidiiitti, kilpirauhasen leikkaus tai radiojodihoito.

Miten levotyroksiini toimii elimistössä?

Levotyroksiini (T4) muuttuu elimistössä aktiiviseksi trijodityroniniksi (T3), joka säätelee solujen aineenvaihduntaa, lämmöntuotantoa, sydämen toimintaa ja monien elinten toimintaa. Oikea annos normalisoi TSH-arvon (tyreotropiini) ja lievittää vajaatoiminnan oireita.

Optimaalinen ottotapa

Levotyroksiini otetaan tyhjään mahaan aamuisin, vähintään 30–60 minuuttia ennen aamupalaa, ainoastaan veden kera. Ruoka, kahvi, kalsium ja rauta heikentävät imeytymistä merkittävästi. Tabletti niellään kokonaisena – sitä ei saa purra tai murskata.

Säännöllisyys on avainasemassa

Lääke otetaan joka aamu samaan aikaan. Annoksen unohtaminen satunnaisesti ei ole vakavaa, mutta säännöllinen käyttö on tärkeää tasaisen hormonitason ylläpitämiseksi. Unohtunutta annosta ei korvata kaksinkertaisella annoksella.

Levotyroksiinin aloitusannos vaihtelee potilaan iän ja perussairauksien mukaan. Muuten terveillä aikuisilla aloitetaan yleensä 50 mikrogrammalla vuorokaudessa ja nostetaan 25 mikrogramman portain 6-8 viikon välein TSH-arvojen perusteella. Iäkkäillä ja sydänsairauksia sairastavilla aloitetaan varovaisemmin, 12,5-25 mikrogrammalla, koska sydänkomplikaatioiden riski on suurempi liian nopealla annoksen nostolla.

Tavanomainen ylläpitoannos on 75-150 mikrogrammaa vuorokaudessa, mutta yksilöllinen vaihtelu on suurta riippuen potilaan painosta, iästä ja jäljellä olevasta kilpirauhasen toiminnasta. Kilpirauhasen täydellisen puutoksen jälkeen (esim. totaalityreoektomian jälkeen) korvausannos on yleensä suurempi. Annos säädetään aina verikokeista mitatun TSH-arvon mukaan, tavoitteena TSH 0,5-2,5 mU/l useimmilla potilailla.

Levotyroksiini otetaan aamulla tyhjään mahaan vähintään 30 minuuttia ennen aamiaista parhaan imeytymisen varmistamiseksi. Kalsium, rauta, magnesium, protonipumpun estäjät ja useat muut aineet heikentävät imeytymistä, joten ne otetaan vähintään 4 tuntia erilleen levotyroksiinista. Annosta ei muuteta ilman lääkärin ohjausta.

Liian suuren annoksen oireet

Oikein annosteltuna levotyroksiini ei aiheuta haittavaikutuksia, koska se korvaa elimistön omaa hormonia. Jos annos on liian suuri, oireita ovat sydämentykytys, vapina, hikoilu, painonlasku, hermostuneisuus ja ripuli – eli kilpirauhasen liikatoiminnan oireita.

Annoksen säätö

Jos haittavaikutuksia esiintyy, annos on todennäköisesti liian suuri ja sitä tulee pienentää lääkärin ohjeella. TSH-arvojen säännöllinen seuranta varmistaa oikean annoksen. Annostarve voi muuttua iän, painon, raskauden tai muiden lääkkeiden vaikutuksesta.

Sydänsairaudet

Sydänsairailla levotyroksiini tulee aloittaa erityisen varovasti pienellä annoksella, sillä liian nopea annoksen nosto voi rasittaa sydäntä ja pahimmillaan laukaista angina pectoris -kohtauksen tai rytmihäiriön. Annosta nostetaan hitaasti 4–6 viikon välein.

Imeytymistä häiritsevät aineet

Kalsiumlisät, rautalääkkeet, antasidit ja protonipumpun estäjät voivat heikentää levotyroksiinin imeytymistä merkittävästi. Nämä tulee ottaa vähintään 4 tuntia levotyroksiinista erillään. Soijatuotteet ja runsaskuituinen ruoka voivat myös häiritä imeytymistä.

Levotyroksiini on vasta-aiheinen potilailla, joilla on hoitamaton lisämunuaisen vajaatoiminta (Addisonin tauti), koska kilpirauhashormoni lisaa aiheenvaihduntaa ja voi provosoida lisämunuaiskriisin. Hoitamaton tyreotoksikoosi on ehdoton vasta-aihe, koska levotyroksiini pahentaisi tilaa.

Akuutti sydäninfarkti tai akuutti sydänlihasinfektio (myokardiitti) on vasta-aihe levotyroksiinin aloittamiselle tai annoksen nostamiselle, koska lisaantyvä aineenvaihdunta rasittaa sydantä. Munuaisten vajaatoiminta ei yleisesti ole vasta-aihe, mutta tilaa seurataan hoidon aikana.

Tunnettu yliherkkyys levotyroksiinille tai apuaineille on vasta-aihe. Raskauden ja imetyksen aikana levotyroksiinihoito on tarpeen ja turvallista, mutta annosta on usein nostettava raskauden edetessa lisaantyneen kilpirauhashormonin tarpeen takia. Alle 3 kuukauden ikan käyttö on harvinaista ja vaatii erikoislaakarin ohjausta.