Lidokain 3% vaselinkräm

Lidokaiini paikallispuudutteena ja sydanlääkkeena

Lidokaiini on paikallispuudute ja antiarytminen lääke. Paikallispuudutteena sitä käytetaan laajalti lääkärin vastaanotoilla, hammaslääkärissä ja sairaaloissa kivunlievitykseen pienten toimenpiteiden aikana. Antiarytmisenä lääkkeena sitä annetaan laskimoon sydanrytmihäiriöiden hoitoon. Lidokaiini on myös saatavana voiteena, geelinä ja laastareina paikalliseen kivunlievitykseen.

Vaikutusmekanismi

Lidokaiini estää jannitysherkät natriumkanavat hermosolukalvoilla. Natriumkanavien esto estaa aktiopotentiaalin syntymisen ja leviämisen hermosoluja pitkin, mikä estaa kivun havaitsemisen. Paikallisena puudutteena se vaikuttaa puuduttamalla hermoa paikallisesti; laskimonsisäisena se vaikuttaa sydamen johtumisratajärjestelmassä.

Käyttöaiheet

Lidokaiinia käytetaan paikallisena pistospuudutteena kirurgisissa ja diagnostisissa toimenpiteissä, laskimonsisäisena antiarytmisenä lääkkeena kammioflimmerin tai kammiotakykardian ensihoitoon, limakalvoille geelina tai suihkeena endoskopiassa tai katetroinneissa sekä paikallisvoiteena tai laastarilla krooniseen neuropaattiseen kipuun.

Lidokaiinin käyttö

Lidokaiinin käyttötapa riippuu käyttöaiheesta. Paikallispuudutteena lääkäri tai hammaslääkäri injektoi lidokaiinia paikallisesti kudoksiin ennen toimenpidettä. Geeliä käytetaan limakalvoille ennen toimenpiteitä. Laastarinen (Versatis) kiinnitetaan kipukohdan päälle.

Paikallinen voide

Lidokaiinilaastari (5 %) tai voide kiinnitetaan tai levitetaan kiputtuneelle alueelle. Laastari on pidettavä iholla enintaan 12 tuntia vuorokaudessa. Ylimaarainen laastari tai liian pitkä käyttö voi lisätä imeytymistä ja systeemisia riskejä.

Paikallinen puudute (injektio): annos riippuu toimenpiteestä ja alueesta. Ilman adrenaliinia: enimmäisannos on 200-300 mg (noin 3-4,5 mg/kg). Adrenaliinin kanssa: enimmäisannos nousee 500 mg:aan (noin 7 mg/kg), koska adrenaliini hidastaa imeytymistä. Hammaslääkärissä yleinen annos on 1-3 ml:n injektioita, yhteensä enintään 4-5 patruunaa.

Laskimonsisäinen antiarytminen hoito: aloitetaan 1-1,5 mg/kg boluksella 3-5 minuutin aikana, sitten jatkuva infuusio 2-4 mg/min. Tätä käyttötapaa on vain sairaalaolosuhteissa. Lidokaiinilaastari (5 %): enintään 3 laastaria (kukin 700 mg lidokaiinia, josta imeytyy ~35 mg) kiputtuneelle alueelle enintään 12 tuntia 24 tunnin jakson aikana.

3 % vaseliinivoide (hemorrhoideihin, pinnalliseen puudutukseen): levitetään tarvittaessa hoidettavalle alueelle. Annosta ei ole tarkasti rajattu, mutta liiallista käyttöä laajoille alueille vältetään. Maksan vajaatoiminnassa systeemistä lidokaiinia vähennetään, koska metabolia hidastuu. Suurilla annoksilla on varoitettava CNS-toksisuuden (korvien soiminen, sekavuus, kouristukset) ja sydäntoksisuuden oireista.

Yleiset haittavaikutukset

Paikallisena puudutteena lidokaiinin paikalliset haittavaikutukset ovat minimaalisia. Laastarin käytossä voi esiintya paikallista ihoärsytystä. Systeemisina laskimonsisäisena haittavaikutuksina voi esiintya huimausta, uneliaisuutta ja suun ympäristön pistelyn tunnetta.

Vakavat haittavaikutukset

Liian suuri annos tai vahingossa suonensisäinen annostelu voi aiheuttaa sydantoksisen reaktion (bradykardia, rytmihäiriöt) tai neurologisia oireita (kouristukset, tajunnan menetys). Allergiset reaktiot ovat harvinaisia mutta mahdollisia.

Lidokaiinia tulee käyttää varovaisesti maksan vajaatoimintaisilla potilailla. Suurten annosten tai nopean laskimonsisäisen annostelun yhteydessä tulee olla valmius elvytykseen. Laasteria ei tule käyttää rikkinäiselle tai tulehduksessa olevalle iholle.

Lidokaiini on vasta-aiheinen potilaille, joilla on todettu yliherkkyys lidokaiinille tai muille amidityyppisille paikallispuudutteille, kuten bupivakaiinille tai mepivakaiinille. Ristiyliherkkyys amidianesteetin ryhmassa on mahdollinen.

Lidokaiinin laskimonsisaiseen antamiseen on erityisia rajoituksia: taydelliset sydanjohtumishairiot (koko sydanblokki), toinen tai kolmas aste AV-katkos ilman tahdistinta seka vaikeat kammiotakykardiat ovat vasta-aiheita. Vaikea bradykardia ja hypotensio rajoittavat kayttoa.

Herkilla alueilla, kuten silmissa, korvissa tai limakalvoilla kaytettavien valmisteiden osalta on noudatettava erityista varovaisuutta. Paikallisina pienina annoksina lidokaiini on yleensa turvallinen raskauden ja imetyksen aikana, mutta laakaria tulee konsultoida. Maksan vakava vajaatoiminta hidastaa metaboliaa ja voi johtaa toksisuuteen systeemisessa kaytossa.