Lisinopril

Lisinopriili on ACE-estäjä (angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjä), jota käytetään kohonneen verenpaineen, sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin jälkeisen hoidon ja diabeettisen nefropatian hoitoon. Se on yksi eniten käytetyistä ja tutkituimmista verenpainelääkkeistä maailmassa.

ACE-estäjien vaikutus

Lisinopriili estää angiotensiinia konvertoivaa entsyymiä, joka muuttaa angiotensiini I:n angiotensiini II:ksi. Angiotensiini II on voimakas verisuonien supistaja ja aldosteronin eritystä stimuloiva hormoni. Estämällä tätä muunnosta lisinopriili vähentää verisuonten vastusta, alentaa verenpainetta ja vähentää sydämen kuormitusta.

Sydän- ja munuaissuoja

Lisinopriililla on osoitettu suojaava vaikutus sydämessä vajaatoiminnassa ja sydäninfarktissa. Se hidastaa myös diabeettista nefropatiaa estämällä glomerulaarista hypertensiota.

Verenpaineen hoito

Lisinopriili otetaan kerran vuorokaudessa suun kautta. Aloitusannos riippuu käyttöaiheesta. Ruoka ei merkittävästi vaikuta imeytymiseen, joten tabletti voidaan ottaa milloin tahansa.

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminnassa aloitetaan erittäin pienellä annoksella (2,5 mg) ja nostetaan hitaasti tavoiteannokseen seuraten verenpainetta ja munuaistoimintaa.

Verenpainetaudin hoidossa lisinopriilia aloitetaan tyypillisesti 5-10 mg kerran vuorokaudessa. Yllapitoannos on yleensa 10-40 mg kerran vuorokaudessa potilaan vasteen ja sietokyvyn mukaan. Annoksen nosto tehdan asteittain 2-4 viikon valein.

Sydamen vajaatoiminnan hoidossa aloitusannos on 2,5 mg kerran vuorokaudessa. Annosta nostetaan hitaasti, tavoitteena 5-35 mg kerran vuorokaudessa. Akuutin sydaninfarktin yhteydessa aloitetaan 5 mg ensimmaisena paivana, sitten 5 mg toisen paivan ja 10 mg kolmannen paivan jalkeen; yllapitoannos on 10 mg kerran vuorokaudessa.

Munuaisten vajaatoiminnassa annos saadetaan GFR:n mukaan: GFR 10-30 ml/min aloitusannos 2,5-5 mg, GFR alle 10 ml/min aloitusannos 2,5 mg seurannassa. Iakkaille potilaille aloitetaan pienella annoksella verenpaineen liiallisen laskun ehkaisemiseksi. Kalium-arvoja ja munuaistoimintaa seurataan saannollisesti hoidon aikana.

Yska

Kuiva, ärsyttävä yskä on erittäin yleinen ACE-estäjän haittavaikutus, jota esiintyy 5-20 %:lla potilaista. Se johtuu bradykiniinin kertymisestä. Yskä loppuu yleensä hoidon lopettamisen jälkeen, ja sartaani (ARB) on hyvä vaihtoehto tässä tilanteessa.

Hyperkalemia

Kaliumtason nousu on mahdollinen. Tätä tulee seurata erityisesti munuaisvajaatoimintaisilla tai kaliumia säästäviä diureetteja käyttävillä potilailla.

Angiooedeema

Angiooedeema (huulten, kielen, kurkun tai kasvojen äkillinen turvotus) on harvinainen mutta hengenvaarallinen haittavaikutus. Turvotus kurkunpäässä voi uhata hengitysteitä. Välitön lääkärikontakti on tarpeen.

Raskaus kielletty

Lisinopriili on vasta-aiheinen raskaudelle erityisesti 2. ja 3. trimesterin aikana. Se voi aiheuttaa sikiölle vakavia munuaiskomplikaatioita.

Lisinopriili on ehdottomasti vasta-aiheinen raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella, koska ACE-estäjät aiheuttavat sikiövaurioita, munuaisten kehityshäiriöitä, oligohydramnionin ja sikiökuoleman. Ensimmäinen raskauskolmannes vaatii myös varovaisuutta ja lääkärin harkintaa. Naiselle, joka jää raskaaksi lisinopriilihoidon aikana, lääkitys on lopetettava välittömästi.

Aiempi angioödeema ACE-estäjähoidon yhteydessä tai perinnöllinen/idiopaattinen angioödeema on ehdoton vasta-aihe, koska uusi kohtaus voi olla vakavampi ja hengenvaarallinen. Vaikea munuaisten vajaatoiminta (eGFR alle 30 ml/min) tai bilateraalinen munuaisvaltimoahtauma on ehdoton vasta-aihe vakavan akuutin munuaisvaurion riskin vuoksi. Hyperkalemia (seerumin kalium yli 5,5 mmol/l) on suhteellinen vasta-aihe.

Samanaikainen käyttö aliskireenin kanssa on vasta-aiheinen diabeetikoilla tai munuaisten vajaatoimintapotilailla (GFR alle 60 ml/min) lisääntyneen hyperkalemia-, hypotensio- ja munuaisvaurioriskin vuoksi. Samanaikainen sakubitriilin/valsartaanin kanssa on kielletty angioödeemariskin takia - vähintään 36 tunnin tauko on pidettävä. Yliherkkyys lisinopriilille tai ACE-estäjille on ehdoton vasta-aihe.