Lixiana

Lixiana (edoksabaani) on suora antikoagulantti (DOAC), joka estää selektiivisesti hyytymistekijä Xa:ta. Se on tarkoitettu aivohalvauksen ehkäisyyn eteisvärinässä ja laskimoveritulpan hoitoon ja ehkäisyyn.

Suora Xa-inhibiittori

Edoksabaani estää suoraan hyytymistekijä Xa:ta, joka on veren hyytymiskaskadin keskeinen entsyymi. Toisin kuin varfariini, edoksabaani ei vaadi INR-seurantaa eikä ruokavaliorajoituksia. Se on tasaisemmin ennakoitava farmakokinetiikka kuin varfariini.

DOAC-vertailu

Edoksabaani on neljäs hyväksytty DOAC Euroopassa Xa-estäjäryhmässä rivaroksabaanin, apiksabaanin ja beetruksabaanin rinnalla. ENGAGE AF- ja Hokusai-VTE-tutkimuksissa edoksabaani osoitti vähintään yhtä tehokkaaksi kuin varfariini aivohalvauksen ehkäisyssä ja VTE:n hoidossa, vähäisemmällä verenvuotoriskillä.

Kerran vuorokaudessa

Lixiana otetaan kerran vuorokaudessa suun kautta, ruokailusta riippumatta. Säännöllinen ottaminen samaan aikaan joka päivä on tärkeää tasaisen antikoagulaatiovaikutuksen ylläpitämiseksi.

DVT/PE-hoito

Akuutin laskimotukoksen hoidossa edoksabaani aloitetaan parenteeraalisen antikoagulantin (hepariini) jälkeen 5-10 vuorokauden kuluttua, ei suoraan akuuttivaiheen alussa.

Eteisvarinas ja VTE:n hoidossa ja ehkaisyssa suositeltu annos on 60 mg edoksabaania kerran vuorokaudessa. Pienempi 30 mg:n annos suositellaan, jos potilaalla on yksi tai useampi seuraavista tekijoista: munuaistoiminta eGFR 15-50 ml/min, paino enintaan 60 kg tai samanaikainen P-glykoproteiinin estaja kuten siklosporiini tai verapamiili.

Lixiana otetaan kerran paivassa samaan aikaan, ateriasta riippumatta. Laskimotukoksen hoidossa 5-10 paivan injektoitavaa antikoagulaatiota (yleensa hepariini) suositellaan ennen siirtymista edoksabaanisuun kautta. Iakkaille potilaille erityisia annosmuutoksia ei tarvita annostuksen sopeuttamisen piirikohtaisten perusteella.

Verenvuotoriski

Verenvuoto on tärkein haittavaikutus. Tavallisia ovat nenäverenvuoto, mustelmat, ikenien vuoto ja virtsateiden verenvuoto. Vakava tai sisäinen verenvuoto on harvinainen mutta mahdollinen.

Muut haitat

Anemia, maksa-arvojen nousu ja ihottuma ovat mahdollisia. Ruoansulatuskanavan häiriöt voivat esiintyä.

Ei vajaatoimintaisille munuaisille

Edoksabaanin annos tulee pienentää munuaisten vajaatoiminnassa. Vakavassa munuaisten vajaatoiminnassa (eGFR alle 15 ml/min) käyttöä ei suositella. Munuaisten toiminta tulee tarkistaa säännöllisesti.

Hoitojen vaihtaminen

Siirryttäessä varfariinista edoksabaaniin on noudatettava tarkkoja ohjeita INR-arvon perusteella. Siirto tulee tehdä lääkärin valvonnassa.

Lixiana (edoksabaani) on vasta-aiheinen kliinisesti merkittavassa aktiivisessa verenvuodossa tai potilailla, joilla on erittain korkea verenvuotoriski, kuten vastikaan tehty aivoverenvuoto tai kohdun, mahalaukun tai suolen aktiivinen haavauma. Epakontrolloitu korkea verenpaine edellyttaa arviointia ennen hoidon aloittamista.

Vakava maksan vajaatoiminta (Child-Pugh C) ja maksan vajaatoimintaan liittyva koagulopatia ovat vasta-aiheita. Sita ei saa kaytta raskauden tai imetyksen aikana, silloin turvallisuutta ei ole varmistettu eika edoksabaanilla ole erityistia vasta-ainetta, joka voisi kumota sen vaikutuksen nopeasti.

Prostettiset sydanlapit (mekaaniset) ovat ehdoton vasta-aihe, koska edoksabaanin tehoa nailla potilailla ei ole varmistettu, ja tromboemboliariski on liian suuri ilman riittavaa antikoagulaatiota. Antifosfolipidioireyhtyman potilaille edoksabaani ei sovellu.