Malarone

Malarone (atovakvoni + proguaniili) on malarian ehkäisyyn ja hoitoon käytettävä yhdistelmälääke. Se on erityisesti suosittu matkailijoille, jotka matkustavat malaria-alueille, joilla esiintyy klorokiiniresistenttejä Plasmodium falciparum -lajeja.

Kaksoismekanism

Atovakvoni häiritsee siitosloisen mitokondriaattisen toimintaa estämällä elektroninsiirtoketjua. Proguaniili vahvistaa tätä vaikutusta eri mekanismilla. Yhdessä nämä aineet ovat erittäin tehokkaita resistenttiä P. falciparumia vastaan.

Matkailijoille sopiva

Malarone aloitetaan vain 1-2 päivää ennen malariariskialueelle saapumista (verrattuna meflokiinin 2 viikkoon). Se lopetetaan 7 päivää paluun jälkeen. Lyhyt aloitustarve tekee siitä kätevän viime hetken malariaprofylaksian.

Prophylaxis eli ehkäisy

Mataista otetaan kerran vuorokaudessa samaan aikaan ruoan tai maitotuotteiden kanssa. Imeytyminen paranee rasvaisella aterialla. Hoidon aloitetaan 1-2 päivää ennen altistusalueelle saapumista ja jatketaan 7 päivää paluun jälkeen.

Malarian hoito

Akuutin malarian hoidossa otetaan 4 tablettia kerran vuorokaudessa 3 päivän ajan ruoan kanssa.

Malarian ehkaisy aikuisilla: 1 tabletti (250 mg atovakvonia ja 100 mg proguaniilia) kerran vuorokaudessa ruoan tai maitotuotteiden kanssa. Ehkaisylaake aloitetaan 1-2 paivaa ennen matkaa malaria-alueelle ja jatketaan 7 paivaa matkalta paluun jalkeen.

Malarian hoito aikuisilla: 4 tablettia (1000 mg atovakvonia ja 400 mg proguaniilia) kerran vuorokaudessa 3 perakkaisena paivana. Laake otetaan aina ruoan tai maitotuotteiden kanssa imeytymisen parantamiseksi. Oksentelu tunnin sisalla otosta edellyttaa uuden annoksen ottamista.

Lapsilla annos maarataan painon mukaan. 11-20 kg painavilla lapsilla ehkaisyannos on 1 lasten tabletti vuorokaudessa ja 21-30 kg painavilla 2 lasten tablettia vuorokaudessa. Munuaisten lievassa tai kohtalaisessa vajaatoiminnassa annosta ei tarvitse muuttaa.

Maha-suolikanavan oireet

Pahoinvointi, vatsakipu, oksentelu ja ripuli ovat yleisiä haittavaikutuksia. Ruoan kanssa ottaminen merkittävästi vähentää näitä oireita.

Muut haitat

Päänsärky, univaikeudet, huimaus ja ihottuma voivat esiintyä. Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä ja menevät itsestään ohi.

Ruoan kanssa

Malaronea tulee aina ottaa ruoan tai maitotuotteiden kanssa, sillä imeytyminen on selvästi parempaa rasvan läsnäollessa. Tyhjään mahaan ottaminen vähentää tehoa merkittävästi.

Oksentaminen

Jos oksentelu ilmenee tunnin kuluessa ottamisesta, uusi annos tulee ottaa uudelleen. Jatkuva oksentelu voi merkitä heikkoa lääkkeen pitoisuutta ja huonoa tehoa.

Malarone on vasta-aiheinen vakavassa munuaisten vajaatoiminnassa, jossa kreatiniinipuhdistuma on alle 30 ml/min, erityisesti ehkaisytarkoituksessa. Malariakohtauksen hoitoon voidaan kuitenkin harkita kayttoa vakavankin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessa erillisella laakarin harkinnalla.

Yliherkkyys atovakvonille, proguaniilille tai jollekin valmisteen apuaineille on ehdoton vasta-aihe. Aiempi allerginen reaktio Malarone-valmisteelle on este uudelleenkaytölle. Raskauden aikana, erityisesti ensimmaisella kolmanneksella, Malaronen kayttoa ei suositella ilman laakarin ohjausta.

Imettaville aidille kayttoa ei suositella, koska proguaniili erittyy rintamaitoon. Alle 11 kg painaville lapsille valmisteen pienimpaa vahvuutta kaytetaan erityisannoksilla. Malaronen kayttoa malarian ehkaisyyn ei tule jatkaa yli 28 paivaa yhtajaksoisesti ilman uudelleenarvioita.