Mirena IUS

Mirena on levonorgestreelia vapauttava kohdunsisäinen hormonikierukka, jota käytetään ensisijaisesti pitkäaikaiseen raskaudenehkäisyyn, mutta myös kuukautisvuotojen vähentämiseen ja kohdun limakalvon suojaamiseen estrogeenihoidon aikana.

Paikallinen hormonivaikutus

Mirena vapauttaa pienen, tasaisen määrän levonorgestreelia (20 mikrogrammaa/vrk) suoraan kohtuun. Tämä paikallinen vaikutus tekee kohdun limakalvosta ohuemman ja kohdunkaulan limakalvojen sitkeyden lisääntyy, estäen sperman kulkeutumisen. Systeeminen hormonipitoisuus on hyvin matala verrattuna suun kautta otettavaan ehkäisyyn.

Pitkäkestoinen ehkäisy

Mirena on voimassa 5-8 vuotta (mallista riippuen). Se on yksi tehokkaimmista ehkäisymenetelmistä, Pearl-indeksi alle 0,2. Asennuksen ja poiston suorittaa lääkäri tai kätilö. Hedelmällisyys palautuu nopeasti poiston jälkeen.

Asennus ja seuranta

Mirena asennetaan kohtuun lääkärin tai kätilön toimenpiteessä, yleensä kuukautisten aikana tai pian sen jälkeen. Asennuksen jälkeen tehdään tarkistuskäynti 4-6 viikon kuluttua. Mirena tulee tarkistuttaa 5 (tai 8) vuoden välein.

Kuukautisvuotojen hoito

Mirenaa käytetään myös runsaiden tai kivuliaiden kuukautisvuotojen hoitoon. Useimmilla käyttäjillä kuukautisvuodot vähenevät merkittävästi tai loppuvat kokonaan.

Mirena vapauttaa levonorgestreelia aluksi noin 20 mikrogrammaa vuorokaudessa, ja vapautuminen laskee hitaasti noin 10 mikrogrammaan vuorokaudessa 5 vuoden kuluttua. Kierukka on tehokas ehkaisyvaline 5-8 vuotta mallista riippuen, ja se tarjoaa myos kohdun limakalvon suojavaikutuksen korvaushoitoa kayttaville naisille.

Asennuksen suorittaa koulutettu terveydenhuollon ammattihenkilö, tyypillisesti kuukautisten aikana tai pian niiden jalkeen. Asennuksen jalkeen noin 4-6 viikon kuluttua on suositeltava seurantakaynti kohdunsolmulankojen tarkastamiseksi. Synnytyksen jalkeen kierukka asennetaan aikaisintaan 6 viikkoa synnytyksesta.

Mirenan poistaa aina terveydenhuollon ammattihenkilö. Kierukan vaihtaminen uuteen voidaan tehda heti vanhan poistamisen yhteydessa. Mikali potilas ei halua tulla raskaaksi, uusi ehkaisymenetelma tulee aloittaa ennen tai samaan aikaan kierukan poiston kanssa.

Alkuvaiheen haitat

Epäsäännölliset tiputteluvuodot ovat erittäin yleisiä ensimmäisten 3-6 kuukauden aikana. Tämä on odotettu haittavaikutus, ei merkki ongelmasta. Kouristuksia ja selkäkipua voi esiintyä asennuksen jälkeen.

Pitkäaikaiset muutokset

Noin 20 % käyttäjistä kuukautisvuodot loppuvat kokonaan amenorreaan 1-2 vuoden kuluttua. Acne, päänsärky ja mielialan muutokset ovat mahdollisia, vaikka systeeminen altistus on vähäistä.

Ennenaikainen poisto

Jos Mirena siirtyy tai asettuu väärin, se ei enää ehkäise tehokkaasti. Osaa tarkistavista (langoista) tulee pystyä tunnistamaan kuukausittain. Jos langat eivät tunnu, ota yhteys terveydenhuoltoon.

Kohdunulkoinen raskaus

Jos Mirena on paikoillaan ja raskaus silti alkaa, se voi olla kohdunulkoinen. Positiiviseen raskaustestiin tulee reagoida välittömästi.

Mirena on vasta-aiheinen odotetussa tai epaillyssa raskaudessa, ja se tulee poistaa viipymatta jos raskautta epaillaan kierukan ollessa paikallaan. Aktiivinen tai toistuva lantion tulehdussairaus (PID) on ehdoton vasta-aihe uuden kierukan asennukselle ennen infektion hoitamista.

Kohdunkaulan syopa, kohdun runko-osan syopa tai diagnosoimaton pahanlaatuinen trofoblastisairaus ovat ehdottomia vasta-aiheita. Diagnosoimaton tai selittamaton ematinverenvuoto tulee selvittaa ennen Mirenan kayttoa. Kohdun anatominen poikkeavuus, kuten kohdun fibroomista johtuva ontelon muodonmuutos, estaa asennuksen.

Akuutti maksasairaus tai maksan kasvain (hyvanlaatuinen tai pahanlaatuinen) on vasta-aihe hormonaalisen kierukan kaytölle. Profylaktisesti levonorgestreelille tai kierukan apuaineille yliherkkia potilaita ei tule hoitaa Mirenalla. Synnytyksesta tai abortista johtuva kohdun tai kohdunkaulan tulehdus tulee hoitaa ennen asennusta.