Montelukast

Montelukast on leukotrieenireseptorin salpaaja, jota käytetään astman ja allergisen nuhan hoitoon. Vaikuttava aine montelukastinatrium estää leukotrieenien kiinnittymisen reseptoreihinsa hengitysteissä, mikä vähentää tulehdusta, limakalvoturvotusta ja keuhkoputkien supistumista.

Milloin montelukastia määrätään?

Montelukastia käytetään astman pitkäaikaishoitoon lisälääkkeenä, kun inhaloitavat kortikosteroidit eivät yksinään riitä oireiden hallintaan. Se on myös tehokas rasitusastman ehkäisyssä ja kausittaisen tai ympärivuotisen allergisen nuhan hoidossa. Montelukast soveltuu sekä aikuisille että 6 kuukauden ikäisille ja sitä vanhemmille lapsille.

Miten montelukast eroaa inhaloitavista astmalääkkeistä?

Toisin kuin inhaloitavat kortikosteroidit ja bronkodilaattaattorit, montelukast otetaan suun kautta tablettina. Se vaikuttaa eri mekanismilla – estämällä leukotrieenivälitteistä tulehdusta – ja täydentää siten inhaloitavaa hoitoa. Montelukast ei korvaa inhaloitavaa kortikosteroidia, mutta voi mahdollistaa pienemmän kortikosteroidiannoksen.

Päivittäinen käyttö

Montelukast otetaan kerran vuorokaudessa iltaisin suun kautta. Astmaan käytettäessä säännöllinen päivittäinen käyttö on välttämätöntä, sillä lääkkeen teho perustuu jatkuvaan leukotrieenisalpaukseen. Tabletti voidaan ottaa ruoan kanssa tai ilman.

Käyttö eri tilanteissa

Rasitusastman ehkäisyssä montelukast otetaan vähintään 2 tuntia ennen liikuntaa. Allergisen nuhan hoidossa lääkettä käytetään joko kausittaisesti oireiden aikaan tai ympäri vuoden, jos allergia on ympärivuotinen.

Montelukastin annos vaihtelee iän mukaan. Aikuisille ja yli 15-vuotiaille annos on 10 mg kerran vuorokaudessa iltaisin. 6-14-vuotiaille lapsille annos on 5 mg purutablettina kerran vuorokaudessa. 2-5-vuotiaille annos on 4 mg purutablettina tai rakeina kerran vuorokaudessa. Alle 2-vuotiaille montelukastia ei ole hyväksytty asiantuntemukselle.

Montelukasti otetaan iltaisin, koska astman paheneminen on yleisintä yöllä ja varhain aamulla - iltainen annostelu vastaa tähän ajoitukseen parhaiten. Rasituksesta johtuvan astman ehkäisyssä lääke otetaan vähintään 2 tuntia ennen rasitusta. Allergisen nuhan hoidossa ajoituksella on vähemmän merkitystä, ja lääke voidaan ottaa mihin kellonaikaan tahansa.

Munuaisten vajaatoiminta ei edellytä annossäätöä. Vaikea maksan vajaatoiminta vaatii lääkärin erityisharkintaa. Montelukastin tehon saavuttamiseen kuluu yleensä muutamia päiviä - se ei toimi välittömästi akuuttiin kohtaukseen. Neurologisten haittavaikutusten (unihäiriöt, aggressiivisuus, ahdistus) ilmaantuessa lääkäriä tulee konsultoida hoidon jatkamisen tarkoituksenmukaisuudesta.

Yleiset haittavaikutukset

Tavallisimpia haittavaikutuksia ovat päänsärky ja vatsakipu. Lapsilla ylähengitystieinfektiot ovat yleisiä raportoituja haittavaikutuksia, joskin niiden yhteys lääkkeeseen on epäselvä.

Neuropsykiatriset haittavaikutukset

Montelukastin käyttöön on liitetty neuropsykiatrisia oireita, kuten unihäiriöitä, ärtyneisyyttä, aggressiivisuutta, ahdistuneisuutta ja masennusta. Näitä oireita tulee seurata tarkasti, ja lääkitys tulee lopettaa, jos niitä ilmenee. Harvinaisissa tapauksissa on raportoitu itsetuhoajatuksia.

Neuropsykiatrinen seuranta

Viranomaiset ovat korostaneet montelukastin neuropsykiatristen haittavaikutusten seurannan tärkeyttä. Mielialan muutokset, unettomuus, painajaiset, aggressiivisuus tai muut käyttäytymismuutokset vaativat välitöntä yhteydenottoa lääkäriin. Lääkärin on punnittava lääkkeen hyödyt suhteessa mahdollisiin riskeihin.

Astman hallinta

Montelukast ei ole tarkoitettu akuutin astmakohtauksen hoitoon. Kohtauslääkettä (lyhytvaikutteinen bronkodilaattaattori) tulee aina pitää saatavilla. Inhaloitavaa kortikosteroidia ei saa lopettaa äkillisesti montelukastin aloittamisen jälkeen.

Montelukast on vasta-aiheinen potilailla, joilla on tunnettu yliherkkyys montelukastille tai jollekin valmisteen apuaineelle. Yliherkkyysreaktio voi ilmetä nokkosihottumana, angiödeemana tai muuna vakavana allergisena reaktiona.

Fenyyliketonuriaa (PKU) sairastavien potilaiden on huomioitava, että purutabletit sisältavat aspartaamia, joka hajoaa fenyylialaniniksi. Tavallinen tabletti ei sisallä aspartaamia ja sopii PKU-potilaille. Montelukasti ei sovi akuuttien astmakohtausten ensihoitoon, vaan se on tarkoitettu säannölliseen ennaltaehkäisevään kayttöön.

Montelukastin neuropsykiatrisista haittavaikutuksista (unihäiriöt, aggressiivisuus, masennusoireet) on raportoitu, ja lääkäri arvioi hyöty-riskisuhteen erityisesti potilailla, joilla on mielenterveyshistoria. Vaikeaa maksan vajaatoimintaa sairastavilla käyttöa ei ole tutkittu riittävästi.